中西医结合治疗神经根型颈椎病

　　一般资料

　　本组120例患者，其中男性48例，女性72例；病程最长15年，最短10天；最大年龄72岁，最小18岁，平均43．3岁。

　　治疗方法

　　1．根据神经根型颈椎病症候，该病病机为气血两虚，营卫失和，风寒湿气，深侵经络，血脉为之闭阻，不通则痛。治宜补益气血，活血化瘀，散风祛湿，通络止痛为主。内服药采用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加味随证加减，7天为1个疗程。

　　中药如下：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣4枚，全蝎3g，丹参20g，石斛30g，葛根20g，丝瓜络15g。伴恶心呕吐者加半夏10g，竹茹10g，陈皮6g；心悸失眠者加酸枣仁20g，柏子仁10g；头痛者加天麻10g，蔓荆子10g；湿盛加石菖蒲10g，苍术10g；偏风寒者加细辛3g，附子3～10g。

　　2．熨药采用《中医伤科学》中正骨烫药。方药如下：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、防风、木瓜、川椒、透骨草、川续断各12g。上药共研细末装入布袋后放在蒸笼内，蒸热后敷患处。每次20min，1日2次。

　　3．牵引采用枕颌带，坐位牵引，牵引姿势的头部略向前倾，应小剂量持续牵引，重量为3～4kg，每日1次，每次30min，7天为1个疗程。对于X线片显示椎体不稳或由于牵引自觉不适者禁用。

　　４．本组病例使用非甾体类药：双氯芬酸钠缓释片75mg，每日1次，连用3天，饭后服用。

　　治疗结果

　　疗效评定标准：治愈：自觉症状消失，颈椎活动不受限制，能够恢复原工作；显效：自觉症状及体征大部分消失，能够坚持工作，但劳累后颈椎旁稍酸痛；有效：症状及体征好转但常有肩臂酸痛，生活能自理，可恢复轻工作；无效：症状及体征未见改善，生活不能自理。

　　治疗结果：120例患者中，治愈63例，显效26例，有效24例，无效7例。

　　讨论

　　颈椎病是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经脊髓血管而产生的一系列症状和体征的综合征。该病多见于40岁以上中老年患者，多由慢性劳损或急性损伤引起，长期伏案工作，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，影响了气血运行与敷布，肢体未得到温煦濡养而致颈项筋肉劳损，经脉阻滞，瘀血内停，外加风寒湿邪侵袭，营卫失和，使颈部经络不通，不通则痛。现代医学认为颈椎病产生颈肩疼痛的原因与颈部肌肉痉挛、无菌性炎症渗出物中5一羟色胺等致痛物质在神经根周围的堆积及增生的骨赘、肥厚的黄韧带对神经根的刺激压迫有关。西药采用非甾体类药物可解除肌肉痉挛，降低毛细血管通透性，减轻水肿，消除炎症，改善局部微循环，促进致痛物质排除并能使静脉丛淤血消退，缓解神经根受压，从而使疼痛等症状消失。

　　《金匮要略》中记载黄芪桂枝五物汤用于治疗营卫气血不足，感受风邪，血行不畅而致血痹、风痹。以黄芪桂枝五物汤温阳行痹，方中黄芪、大枣补气固表，桂枝、生姜温卫升阳，芍药入荣理血。桂枝、白芍通阳除痹，润和营卫。加全蝎有熄风止痛、通经活络、消肿止痛、攻毒散结等功效；丹参活血通络，祛瘀止痛；葛根解痉通脉，开益元气；石斛益气养荣，补益肝筋。

　　熨药中一派温阳、活血、祛风、通络之品，共起活血舒筋通络作用。   

　　小剂量持续牵引可以缓解肌肉瘗挛，虻大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。   

　　非甾体类药主要通过抑制前列腺素的合成与分泌，来抑制局部的无菌性炎症反应，减轻各种炎症反应而改善肌肉痉挛，降低毛细血管通透性，减轻水肿，消除炎症，改善局部微循环，促进致痛物质排除，从而能够有效地缓解颈椎病人由于神经根受压而致的颈肩臂痛以及其他的肌肉关节疼痛。非甾体类药物可能会造成胃黏膜的损伤，长期服药可能造成肾损害，因此主张短期少量使用。

　　笔者在骨科临床上使用黄芪桂枝五物汤加味及骨科熨药、小剂量枕颌带牵引及非甾体类药物治疗神经根型颈椎病，有效改善局部肌肉痉挛，减轻组织水肿，改善局部微循环，减轻对脊髓、神经根的刺激，对于治疗痹痛性颈椎病有满意的疗效，从而改善了患者的生活质量，值得推广。

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