针刀松解结合曲安奈德注射治疗手指狭窄性腱鞘炎

　　狭窄性腱鞘炎多为手指腱鞘长期受寒劳损发生的无菌性炎症，以拇指多发，又称扳机指二弹响指，为骨科常见病。近年来我们用眼科l2号尖形弯月手术刀闭合松解狭窄的腱鞘31例，方法简单，复发率低，同时避免了切开手术，创伤小，减少了病人的痛苦，疗效好，现报道如下。

　　一般资料

　　本组病例31例，35指，其中男10例，女21例；拇指21指，余指14例；病程最长48个月，最短8天，平均3个月。

　　治疗方法

　　针刀治疗方法：患者采取坐位或仰卧位，掌心向上，略屈曲拇指。术者左手拇指按压腱鞘炎硬结(环状韧带)处，食指背伸患指至最大处，余三指从手背固定手部。用碘伏术区消毒，1％利多卡因1ml加曲安奈德1Omg，从手指局部硬结处顺肌腱方向纵行进针，局部浸润麻醉，揉压1min。术者右手持刀，刀口指向患指近端与肌腱纵轴平行，刀尖与局部皮肤表面呈90。角，由局麻处垂直刺人硬结处。右手固定刀片，左手将病人屈曲的患指反复伸屈2次，即可出刀。局部敷创可贴即可，按压5min止血，24h后开始适当屈伸掌指关节，防止粘连，1周后复查，如有残余可追加治疗1次。

　　治疗结果

　　疗效评定标准：优：肿痛消失，患指屈伸活动如常；良：局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧；差：疼痛无缓解，活动受限无改善，甚至加重。

    　本组一次治愈32例，二次治愈5例。疗效评价：优32例，良2例，差1例，总有效率97．1％。随访时间34个月，无感染，无复发，无瘢痕形成，无任何并发症。

    　讨论

    　狭窄性腱鞘炎系临床多发疾病，是由于人们手部受寒及长期用力反复活动腕、指关节致肌腱机械性摩擦而引起的无菌性炎症，病理改变为充血、水肿、渗出、粘连、肌腱葫芦形增生。临床以局部疼痛、弹响、功能障碍为主要表现，多影响人们生活工作。

    　局部封闭治疗短期疗效好，但增生狭窄腱鞘鞘管受卡压未松解开，症状容易复发，患者需反复治疗，且反复注射易发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连。手术切开松解，虽治愈率高，但治疗过程相对复杂耗时，患者痛苦，术后需预防感染，且术后留有疤痕。

    　本法治疗手指狭窄性腱鞘炎与封闭注射和开放手术治疗相比具有创伤小，在患指由屈曲到伸直时，肌腱滑动能自动充分切开松解狭窄的腱鞘。局部注射曲安奈德消除无菌性炎症，减少肿胀及术后粘连几率。疗效确切，复发率小，不留疤痕，痛苦小，治疗快捷。

    　本操作要点是进刀不一定要求达到骨面，推切时刀刃与肌腱走向一致，以免损伤肌腱、血管、神经。术后注意功能锻炼，减少反复性劳累、受凉。

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