脑卒中后抑郁症中西医结合治疗进展

　　脑卒中是临床上的多发病，而脑卒中后抑郁症(PSD)又是卒中后最常见的并发症之一，临床上表现为心情低落、思维迟钝、对周围事物无兴趣，还可出现躯体不适，如失眠、头晕、口渴，腹胀、性欲减退、食欲不振等。PSD不仅影响患者的生存质量，还妨碍患者的神经功能恢复。目前该病的治疗方法主要是以西医为主，但往往副作用大，不能长期使用。近年来，中医针对卒中后抑郁症的临床研究逐步开展，并有学者结合中西医治疗PSD。本文从西医、中医及中西医结合3种治疗方式的进展进行阐述。

　　1西医治疗

　　临床上，脑血管病变后常会发生心理障碍，尤其是抑郁症，约占380／4，PSD的诊断必须是继发性忧郁，以脑卒中病史为前提。其发病原因多样，有研究表明额叶和左侧颞叶的脑血管病变较容易引起抑郁，具体机制尚不清楚，普遍认为PSD是由于颅内脑血管病变使神经通道遭受破坏，影响了去甲肾上腺素和5一羟色胺的传导，而这两种神经递质跟情绪密切相关；从另一个角度，也有研究认为脑血管病变后遗留的躯体功能障碍，生活质量下降，以及家庭社会地位的改变，使患者心理产生落差，从而形成忧郁。忧郁不但影响生活，严重的更会影响康复，因此现在提倡早发现、早治疗。西医临床治疗主要是指药物治疗。

　　目前临床用于PSD的抗抑郁药包括：三环类抗抑郁药，是最传统的抗抑郁药，主要作用是阻断去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，但副作用较多，可引起心率失常等；SS—RIs(选择性5HT再摄取抑制剂)，如氟西汀、帕罗西汀等，可以增加突触间隙的5-HT浓度，但有胃肠道副作用；MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)，如吗氯贝胺，效果好、副作用少；NaSSA(去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药)，作用强、起效快，适用于重症；SARIs(5-羟色胺受体拮抗和再抑制剂)，如曲唑酮，能选择性抑制神经突触对5-HT的回收，但对NE无作用，具有强镇静作用。

　　2中医治疗

　　中医古籍没有PSD的说法，依据其临床证候和发病转．归，可认为其属于“郁证”一类，与“癫证”、“善忘”等亦有一定关系，多位医家对其发病起因从不同方面作了描述。金普放和滕晶认为“情志内伤”是PSD的重要病因；杜玉玲则认为风、火、痰、瘀邪毒郁结体内而不得疏泄，上犯清窍而发病；刘群霞认为痰气互结、心神不宁是发病的关键；许朝认为气滞血瘀是PSD的最大特点；张滨等认为虚精亏才是其根源。    中医治疗PSD方法主要包括针灸和中药治疗，大多数疗效较好，且副作用少。    中药的治疗主要是活血化瘀、解郁安神、舒肝理脾。如丹参、当归、白芍有活血功能，可改善脑血流，从而促进脑功能的恢复，减少卒中的再发；五味子能调节中枢神经的兴性；鞣质、皂甙能使人精神兴奋，消除郁闷；柴胡则可对神经系统进行抑制；白术可调理肠胃；香附能调节内分泌失嘲黄春玲用小柴胡汤治疗PSD，王鹏等用柴胡疏肝散获得了较好的效果。另外，还有很多学者总结了不少临床经验，曩拟了一些处方，如王金明自拟用温胆汤加减，朱解自疏郁活血汤加减，均有较好的疗效。   

　　除中药治疗，还可用针灸疗法，它有方便施行、起效早、副作用低等特点。常取头面部和督脉穴位为多，可配合体其它穴位。赵元琛取结合常规灸刺和抗抑郁灸刺(三里、神庭、百会、太冲等)取得较好效果；朱洁等则选择会穴进行电针刺治疗，结果显示电针刺干预治疗不但能解PSD患者的抑郁，还能提高其认知能力。3中西医结合治疗

　　西药治疗抑郁症效果迅速，但毒副作用大，不宜长期使用，而中医药疗效慢，毒副作用少，所以中西药结合治疗PSD很有前景，值得推广。

　　梁浩荣等在用西药的基础上用百忧解治疗PSD，取得较好的疗效；王萍等用疏肝解郁汤与氯丙米嗪合用，效果比单独使用氯丙嗪好；李瀛等用逍遥散和百优解治疗PSI)，既改善了抑郁症，也促进脑血管病患者恢复功能；张振伟等人针药合用，结果显示优于单用西药；冯广玲治疗抑郁症，西医组采用博乐欣或氟西汀治疗，而中西医结洽组在使用相同西药的基础上，配合中医进行辩证施治，发现中西医结合组的疗效要比西医组好。

　　总之，治疗PSD的方法各有其特点，应结合中医、西医的各自疗法，取长补短，对患者会大有裨益。

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