中西医结合治疗大肠癌临床研究

　　1资料

　　广西中医学院附属瑞康医院胃肠外科于2006年2月25日至2009年2月25日确诊为无手术适应症的三、四期大肠癌．接受住院治疗患者。

　　本研究以前瞻性的随机对照法进行临床研究。将符合标准的46例大肠癌患者分为中医组和中西医组，中医组24例．中西医组22例。由于中途自行停止治疗等原因，中医组脱落4例，中西医组脱落2例，最后两组均为20例。从瘤体变化、体重变化、功能状态变化、生存期、生存率等方面评价两组的临床疗效。

　　2治疗方法

　　2．1  中医组  采用辨病与辨证相结合的治疗方法。辨病治疗以祛癖解毒法。采用平消胶囊治疗；辨证分型治疗，以下淤血汤为基本方，结合临床三型分型湿热下迫、大肠癖毒、脾肾亏虚以汤剂辨治(如下)；治疗周期为3周，疗程×4。①辨病常用中成药：平消胶囊6#／次，tidx90天，由郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、积壳、马前子粉等组成。有活血化癖。止痛散结，清热解毒，扶正抗邪的功效。②辨证治疗药物：下癣血汤为基础方：由大黄6g、桃仁109、土鳖虫69组成。有破血逐癖之功效。湿热下迫型：以清热利湿．凉血止痢为法，选用槐角159、地榆159、黄芩159，银花159、生苡仁309、积壳159、山桅子J59、木香69后下、败酱草159、苦参1Og治疗；大肠癖毒型：以活血化癖，解毒散结为法，选用桃仁159、红花l09、川芎109，赤芍l59、丹皮159、延胡索159、枳壳159、土鳖虫69、薏苡仁309、苦参10g治疗；脾肾亏虚型：以健脾固肾，消痛散结为法，选用党参309、白术159，获荃259，淮山209，薏苡仁30g、陈皮99、砂仁69、山萸肉109、枳壳159、炙甘草6g治疗；每天一剂，连服==个月至疗程结束。以上中药由医院煎药房煎煮后口服。

　　2．2中西医结合组  中医治疗同中医组，化疗方案采用FOLFOX4．FOLFOX6和FOLFOX7．化疗周期为6个疗程；FOLFOX4：L—OHP 85mg]m2静脉点滴2小时，dl；CF200mg／m2静脉点滴2小时，5-FU 400mg／m2，静脉推注后续以600mg／m21 CIV(22小时)，dl，2，2周重复一次；FOLFOX6：L—OHP l00mg／m2静脉点滴2小时，d；CF400mgJm2，dl：5-FU400mg／m2静脉点滴2小时，dl；5一FU 2400～3000rag／m2l CIV(46小时)，2周重复一次；FOLFOX7：L—OHP  130mg／m2静脉点滴2小时，dl，CF400m9／m2静脉点滴2小时，dl：5一Fu2．49／m2l CIV(46小时)，2周重复一次。

　　2．3观察指标

　　2．3．1  客观疗效  一治疗前后两组瘤体变化情况、肿瘤标志物每周评价一次，体重变化每3周评价一次。

　　2．3．2机体功能状态评定  中医症状评分、Kamofsky评分每周评价一次。生存质量每3周评价一次。

　　2．3．3远期疗效  本研究始于2006年。随访并记录生存时间．起点时间为患者第一次人院时间，随访时间每月一次，以电话或信函形式。

　　安全性指标：血分析、肝功能、肾功能每周评价一次。

　　3结果与分析

　　中医组：共20例。其中男性10例，女性10例，男女比例1：1。年龄35—74岁，平均年龄60．65岁，中位年龄62岁。临床分期IIl期2例，IV期18例。病理类型属腺癌17例，豁液腺癌2例，印戒细胞癌1例。结肠癌14例，直肠癌6例。肝转移7例，肺转移3例，盆腔转移6例，骨转移3例，未发现远处转移3例。全部为复治病人。中医辨证分型湿热下迫型3侈旷，大肠癖毒型l0例，脾肾亏虚型7例。

　　西医组：共20例。其中男性12例，女性8例，男女比例1：5：1。年龄32～69岁，平均年龄56．35岁，中位年龄59岁。临床分期Ⅱ期0例，IV期20例。病理类型属腺癌18例．勃液腺癌2例，印戒细胞癌0例。结肠癌16例，直肠癌4例。肝转移8例，肺转移3例，盆腔转移9例，骨转移0例，未发现远处转移O例。全部为复治病人。中医辨证分型湿热下迫型4例，大肠癖毒型7例，脾肾亏虚型9例。

　　两组治疗前后在中医症状评分、Kamorfsy评分、生存质量方面对比有显著性差异(P<0．05)。中医症状评分方面，治疗后中医组高于中西医组，两组对比有统计学意义(P<0．O51；Karnorfsy评分两组治疗后对比无统计学意义(P>0．O5)；治疗后中两医组的身体状况评分、情绪状况评分、肠癌特异板块评分、生存质量总评分优于中医组，差异有统计学意义(P<0．05)。

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