中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻

　　2001～2006年应用中西医结合方法治疗术后早期炎性肠梗阻12例，疗效满意，现报道如下。

　　一般资料

　　本组12例中，男7例，女5例；最小年龄16岁，最大65岁，平均45岁；病程最早术后3天，最迟术后20天，平均术后9天；腹部手术种类：化脓性阑尾炎4例，外伤性肠破裂修补术2例，急性坏疽性胆囊炎穿孔胆囊切除术2例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术2例，肠粘连松解术2例。

　　诊断标准：有近期腹部手术史，有明显的肠梗阻表现，查体发现腹部质地坚韧，腹部X线摄片发现多个液气平面，没有高度扩张的肠管，腹部CT表现病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。

　　治疗方法

　　西医治疗：禁饮食，胃肠减压，输液，应用善宁、奥美拉唑等生长抑素，早期应用地塞米松，发热、白细胞升高者应用抗生素。

　　中医治疗：自拟中药理气通腑汤：陈皮13g，厚朴15g，木香10g，炒莱菔子30g，大黄10g(后下)，芒硝10g(后下)，槟榔13g，川芎10g，泽兰10g。每日1剂，水煎2次，每次400ml，胃管注入200ml，夹管1h。保留灌肠200ml。

　　治疗结果

　　本组12例中，11例经保守治疗痊愈，有效率91．7％，治愈时间最短3天，最长15天，平均8天。1例经保守治疗15天后行手术治疗。本组中无死亡、无肠瘘、无肠坏死等严重并发症。

　　术后早期炎性肠梗阻指腹部手术后1个月发生的肠梗阻，具有以下特点：发生在腹部手术后早期，肠蠕动一度恢复，常于术后3～7天出现肠梗阻症状，症状以腹胀为主，腹痛相对较轻；肠梗阻症状体征十分典型，但较少发生绞窄；虽有机械性因素，但大多数都是腹腔炎症所致广泛粘连引起；x线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚、肠袢成团，肠腔内无显影剂。

　　本病保守治疗大多有效，通过输液纠正脱水，维持水、电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7天者采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良，应用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内潴留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加强炎症消退。应用肾上腺皮质激素减轻炎症反应，应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加强肠功能恢复。对白细胞升高、发热、腹膜炎者应用有效广谱抗生素和抗厌氧菌药，防止毒血症。

　　中医认为本病为肠腑痞塞不通，气滞血瘀，脉络阻塞，运化失职，上下不通，应用中药理气通腑汤，方中陈皮、木香、槟榔以行气止痛；厚朴、炒莱菔子下气除胀；大黄、芒硝荡涤积滞；川芎、泽兰活血化瘀。诸药共奏通下散结、行气活血之功。通过胃肠减压抽出胃肠积气、积液，减轻腹胀，改善肠道血运，恢复肠蠕动，保障中药汤剂的浓度和药效的充分发挥。本病中西医结合治疗能明显缩短治愈时间，提高治愈率。

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