微创保胆取石术围术期的中西医结合护理

　　我院自2006年4月以来共开展微创保胆内镜取石术246例，术后经中医体针和中药消炎利胆治疗与护理，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　246例患者均接受了微创保胆内镜取石术，其中单纯性胆囊结石225例、胆囊息肉19例、胆囊结石合并息肉2例；男97例，女149例，年龄最大者78岁，最小者17岁，平均41岁；病史3月至20年。

　　2护理方法

　　2．1术前护理一般护理：嘱患者术前禁食8 h，禁饮6 h，腹部备皮并清理脐部。心理护理：微创保胆内镜取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。因此，笔者向患者耐心介绍了该项技术在外院及本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术过程、手术可能出现的不良反应、手术后的注意事项，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。

　　2．2术后护理

　　2．2．1病情观察术后均以多功能监护仪严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度、呼吸变化及全麻药物后遗效应所致的呼吸抑制。合并糖尿病者，常规监测血糖。2．2．2一般护理术后6 h患者完全清醒后，可下床活动。手术当天禁食，术后第2天可给予流质或半流质饮食并进行户外活动，第3天以后患者无明显腹部不适则逐渐恢复普食，以低脂、低蛋白、易消化食物为主。密切观察手术切口渗血、渗液情况，保持切口清洁。注意患者可能出现的腹痛、腹胀及发热等症状，发现异常，及时报告医生嘲。

　　2．2．3中医护理全部患者术后第2天即行体针治疗，穴选日月、阳陵泉、丘墟、胆囊穴，泻法针刺，1次/d，术后第3天开始服用中药利胆合剂，2剂/d。

　　2．2．4健康教育指导患者术后养成良好的饮食习惯，多食低脂、低胆固醇、低糖以及高纤维、高维生素的食物，定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食；多进行低强度有氧运动，以减轻肥胖、促使血液中的胆固醇正常代谢。要求患者定时到医院复查，了解胆囊功能恢复、胆囊炎症及可能的胆囊结石复发情况。

　　3结  果

　　246例患者中，244例通过手术取净了结石和息肉，术后胆囊功能恢复满意，保胆成功率占99．2％；2例患者术中切除了胆囊。患者住院时间4-9 d，平均5．2 d。切口甲级愈合232例，占94．3％。全部患者均能够配合中医体针、中药消炎利胆治疗及护理，术后随访2—28个月，未发现结石复发，随访仍在继续。

　　4讨  论

　　微创保胆内镜取石(息肉)术在取净结石(息肉)的同时，保留了胆囊的功能，成为众多结石(息肉)患者的新选择。在取净结石(息肉)的同时，运用体针和中药消炎利胆汤治疗，尽快恢复胆囊和胆管的功能，减少了结石复发。通过对246例微创保胆内镜取石(息肉)患者的护理，我们认为，术前耐心细致的护理宣教能明显缓解患者的紧张和焦虑情绪，提高患者对手术、中医体针、中药消炎利胆及其他治疗护理措施的理解和配合，有利于手术的顺利进行；术后积极有效的健康教育则有助于患者培养良好的饮食生活习惯，减少胆结石的形成因素，尽快恢复胆囊和胆管的功能，降低胆结石的复发率。

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