中西医结合治疗慢性结肠炎30例体会

　　慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡性结肠炎。以腹泻、腹痛、粘液便、脓血便和黑急污熏等为主症，似属祖国医学巾的“肠风”、“久痢”范筹。由于病未明，目前尚无特效治疗办法，我们采川中药通灌汤保留灌肠．同时口服 SASP治疗30例，取得了较满意效果，现小结如下。

　　1临床资料

　　1．1  一般资料  本组30例，男21例，女9例。年龄为27-52岁，病程最短者3个月，最长者lO年。根据结肠镜所见，将局部病变简要分为三种类型：①轻度病变，以粘膜允血水肿为主；②巾度病变，以粘膜糜烂、渗血为主；③重度病变，粘膜面溃疡形成为特征。

　　1．2诊断标准慢性反复发作的腹泻、腹痛、粘液血便史：粪检除外阿米巴、血吸虫，痢疾杆菌培养阴性；结肠镜检有粘膜充血、水肿或有不同程度的糜烂渗出及浅表性溃疡；30例中5例曾作钡灌肠检查，3例提示结肠炎，2例报告正常。

　　1．3治疗方法：

　　1．3．1  处方  白芨30g、白头翁30g、黄柏30g、苦参20g、白矾20g、地榆20g加水煎至约200ml备用。SASP，每天4g，分4次服用，654-2，10mg，每日三次，腹痛时服用。

　　1．3．2方法  根据病情，每次取上述灌肠液40-60mL，于晚睡前保留灌肠，每日一次。SASP，每日 4g，分4次口服。如有腹痛不适者可短期加服654-2片10mg，一几3-次。每10为一疗程，根据病情轻重，可重复数个疗程。

　　2结果

　　2．1  疗效标准  痊愈：经治疗腹泻、腹痛、粘液血便等症状消失。乙状结肠镜榆肠粘膜正常。好转：腹泻、粘液血便次数减少，腹痛减轻，乙状结肠镜检查，肠粘膜病变有明显改善。无效：症状及结肠镜检查同治疗前无变化。本组轻度者13例，两个病程治愈者10例，另3例进行了第三个疗程；中度者9例，三个疗程治愈者7例，2例好转；重度者8例，三个疗程治愈3例，2例4个疗程治愈，2例好转，应用SASP维持冶疗，l例未坚持治疗。

　　3典型病例

　　杨某，男，49岁。十部。患者从2005年开始腹痛、腹泻，解粘液便每口l一4次不规律，每于食用生次饮食后诱发或加重。曾服川抗菌素和巾药治疗后未见明显好转。于2008年4月来我院就诊。经结肠镜检查，见乙状结肠粘膜广泛水肿、充血，直肠和乙状结肠交界处有散在较浅溃疡。诊断为慢性溃疡性结肠炎。用上述灌肠液60毫升，每日上午便后给以保留灌肠，口服SASP，每大4g，分4次口服，654-2片，10mg，必要时口服。经治疗两个疗程，大使次数减少，腹痛症状减轻，停用天大，再续两个疗程后，大便成形，腹痛消失。乙状结肠镜复查，肠粘膜正常。近济未见复发。

　　4讨论

　　慢性结肠炎，临床表现似属祖国医学的“肠风”、“脏毒”、“久痢”等范畴。病变部位多累及直肠和乙状结肠，采用巾药保留灌肠法，可使药物直达病所，对促进消炎、消肿、溃疡面愈合及缩短疗程，提高疗效有较大帮助。柳氮磺吡啶(SASP)足治疗本病的常用药。该药口服后大部分到达结肠，经肠闲分解为5-氨基水杨酸与磺胺毗啶，前者是主要有效成分，其滞留结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作川。作刚机制可能是综合作用，通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成；清除氧自由基而减轻炎症反应；抑制免疫细胞的免疫反应等。该药适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法为每天4g，分4次口服；用药3-4周后改为维持量每天2g，分次口服，维持1-2年。注意其副作用，一是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药町减轻消化道反应。二是不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用他药物。我仃采用中药保留灌肠的同时，配合口服SASP和解痉剂654-2，认为疗效较好，也未出现副作用。复方通灌汤中的白芨，可入脾胃，因含胶质，善消肿、生肌，布于粘膜面，可保护粘膜，并促其粘膜再生，有止血止痛和促进溃疡愈合之功。白头翁可清血分之热，为热毒赤痢之要药，《本经》谓其“主逐血止痢”义《保命集》云：“行血则便自愈，调气则后重自除”。黄柏、苦参性味均苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功，二药常合用。白矾性味涩寒，有收敛止血，涩肠止泻之功效，可疗久泻，便血。地榆归大肠经，凉血解毒，可止脓血，故适宜上述诸证。本方组成药味简单，药源充足，疗效好，无副作用。灌肠时间以早晚为佳，药液温度以37-40摄氏度为宜。其药液在肠内保留时间长，效果较好。

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