中西医结合治疗泌尿系结石疗效观察

泌尿系结石多见于青壮年，临床以剧痛、血尿、尿痛为特征，近几年来，我们采用中西医结合治疗本病，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例中，男27例，女11例;年龄19～55岁，平均37岁;病程5天～2年。伴血尿者35例，其中21例为肉眼血尿。膀胱刺激征12例。伴肾盂积水10例。全部病例均有疼痛，如腰部酸痛，腹痛阵发性加剧并向下腹及会阴部放射痛，或伴有恶心、呕吐、出冷汗等。本组病例均经B超和（或）X线腹部平片确诊，其结石直径1cm以下者纳入本组治疗范围。依其结石部位不同:肾结石16例，输尿管结石19例，膀胱结石3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药 自拟三金排石汤:海金砂30g，金钱草30g，鸡内金10g，石苇30g，瞿麦15g，扁蓄15g，滑石30g，猪苓15g，茯苓15g，香附15g，枳实10g，黄芪30g，补骨脂15g，生地20g。处方加减:湿热甚加苦参、黄柏;血尿加白茅根、三七、丹皮;痛甚加元胡、夏天无等。

1.2.2 西药 黄体酮40mg，1次/日，肌注;654-210mg口服，3次/日，或10mg肌注，1次/日;速尿20mg肌注，1次/日。

1.2.3 饮水 3000ml/日以上，尿量2500ml以上。

1.2.4 运动 以跳跃运动为主，足跟着地，阶梯式上下跳跃。

上述治疗7天1疗程，每疗程复查1次，必要时进行第二个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈:结石排出，梗阻解除，尿化验正常;有效:部分结石排出或结石下移3cm以上。无效:无结石排出、结石下移不明显、排尿困难。

2.2 结果 治愈33例（86.8%）;有效5例（13.2%）;总有效率100%。

3 讨论

泌尿系结石属于中医淋证中的石淋、血淋范畴，其病因病机多为湿热、邪气蕴结，气化失司，水道不利;或湿热久蕴、煎熬水液，尿液凝结、聚为砂石;或气滞血瘀、脉络瘀阻;或肾虚日久，砂石积聚所致。现代医学认为结石的形成与季节、气候、性别、遗传、机体激素水平高低、水的摄入量不足、食物成份、水质、尿路感染、尿液成分及pH值的变化等有关。

根据中医病因病机理论，对结石治疗，当以清热利湿、利尿通淋、行气导滞、活血化瘀为主;肾虚者应当补肾消石、攻补兼施。三金排石汤中海金砂、金钱草、鸡内金、石韦清热利尿、通淋排石;瞿麦、扁蓄、滑石清热利湿;猪苓、茯苓利水渗湿;香附、枳实理气通淋;黄芪、补骨脂、生地益气补肾滋阴。诸药配伍共奏清热利尿、通淋排石之功。黄体酮能促进输尿管蠕动及扩张和缓解输尿管痉挛，利于结石排出。654-2解除输尿管平滑肌痉挛而止痛。有报道654-2能抑制输尿管蠕动，而黄体酮能促进输尿管蠕动，二者是否有相辅相成的作用，有待进一步研究。由于大量饮水及速尿的应用，使之短时间内尿量剧增，由于重力、压力增加，阻力下降，冲击结石移动，加速结石排出，达到良好的治疗效果。本组病例治疗期间未发现明显的不良反应。

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