中西医结合治疗小儿支气管哮喘

　　哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，治疗棘手，易反复发作。我们近两年来采用中药止哮汤及西药盐酸丙卡特罗片治疗该病，取得满意疗效，现总结如下。

    　一般资料

   　 本组108例患儿均为门诊患者，其中男59例，女49例；年龄最小7个月，最大13岁；病程最短3个月，最长10年。

   　 治疗方法

   　 108例患儿均采用中药止哮汤及西药盐酸丙卡特罗片治疗。止哮汤(自拟方)组成：炙麻黄2～5g，射干3～5g，炒苏子4～10g，桑白皮5～109，款冬花5～109，紫菀5～10g，炒杏仁3～6g，地龙3～5g，僵蚕3～6g，蝉蜕3～8g，白鲜皮3～8g，丹参5～8g。I临证加减：偏热者加细辛；喘重者加沉香；哮喘日久加五味子；大便干加枳壳。每日1剂，水煎2次，上下午各服1次。服药困难者可每日频服或采用中药灌肠。同时口服盐酸丙卡特罗片，每次1g／kg体重，每日2次。

   　 治疗结果

    　疗效标准：痊愈：哮喘症状完全控制，体征消失，1年以上未复发者；显效：哮喘症状明显减轻(在2度以上者)，发作次数明显减少(与同期比减少2／3)，体征明显好转；有效：哮喘症状减轻(在1度以上者)。发作次数减少(与同期比减少l／3)；无效：临床症状、体征无减轻，但无加重。

   　 本组经2～4个疗程治疗后，痊愈72例，显效28例，有效8例，总有效率100％。

   　 典型病例

   　 患者，男，7岁，2006年1月初诊。患儿近5年来哮喘反复发作，每次发作历时l0天～l个月不等，曾多次在外院治疗，诊断为支气管哮喘，经吸氧、抗生素及氨茶碱、普米克治疗，哮喘消失仍咳嗽。此次来我院就诊，患儿呼吸急促，口唇紫绀，胸闷气短，咳嗽，吐白色泡沫样痰，喉间痰鸣，面色晦暗，冷汗淋漓，张口抬肩，烦躁不安，夜间不宁，无发热，二便不调。查：T37。C，P96次／min，R45次／min，体重25kg，双肺满布哮鸣音，舌暗红苔薄白，脉浮滑。证属痰饮伏肺，感寒而发，寒热错杂。治宜宣肺止咳，降气平喘。处方：炙麻黄5g，射干5g，炒苏子59，地龙59，桑白皮l09，紫菀10g，款冬花10g，炒杏仁5g，僵蚕5g，沉香2g，白鲜皮l09，丹参109，五味子49。每日1剂。盐酸丙卡特罗片每次12.5／g，每日2次，并于急诊吸氧2h。治疗5天咳喘大减，无胸闷气短。面色晦暗，冷汗淋漓及张口抬肩，仍咳吐白色泡沫样痰，上方去沉香，加白芥子8g，继服5剂，继续口服盐酸丙卡特罗片。10天后患儿咳喘消失，呼吸平稳。听诊：双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性哕音。病告痊愈。其后给予玉屏风散巩固疗效。

  　  讨论

　　中医认为，支气管哮喘为本虚标实之病，正气不足为其本，宿痰内伏乃其根。外感之邪为诱发之因，气闭痰阻为发病之标，本虚标实相错杂。西医认为本病是多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切。过敏原与特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯C、D和E等介质，使平滑肌收缩，黏膜水肿，分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。方中炙麻黄宣肺平喘；炒苏子降气平喘，止咳化痰；桑白皮、炒杏仁宣肺止咳平喘；款冬花、紫菀润肺平喘；地龙、僵蚕清热平肝，止喘通络；丹参活血化瘀。现代药理研究证明，该药能改善微循环，提高机体抗缺氧能力。本文药物将宣肺化痰、降气平喘融为一体，使肺气得以宣降，伏痰得以消除，咳喘得以平息。临床上可根据虚实的不同证候，随证加减，对提高本病的治疗确有显著的效果。

   　 盐酸丙卡特罗片为B2受体激动剂，有强大的支气管扩张作用；可以增强呼吸道上皮肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶的活性，促进细胞内的三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)，使组织中的cAMP含量增高，抑制肥大细胞释放炎性介质，因而有着较强的抗过敏作用，能抑制由P物质刺激咳嗽受体诱发的咳嗽。且起效快，5min起效，持续时间长达8-12h。

　　从临床长期观察看，年龄大、病程长、病情重的患儿，易复发，在症状缓解后，应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则积极进行愈后调理，才能巩固疗效。

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