动力髋螺钉结合中药治疗老年转子间骨折临床体会

随着人口老龄化的出现，老年转子间骨折的发生率逐年增高。因此，老年转子间骨折的治疗和康复成为临床上一个较为复杂的问题。目前临床上仍然以手术治疗为主。我们2001 年10月一2004年10月采用动力髋螺钉(DHS)结合中医中药治疗老年股骨转子间骨折，取得良好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组62例，男性35例，女性27例；年龄65-88岁，平均72岁；左侧33例，右侧29例；均经X线拍片明确诊断。骨折按Evens分为I-Ⅳ型，以Ⅲ型为主。有32例人院时合并有一种以上内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病、肾病等)，平均手术时间80min，术中出血200-500ml(平均400m1)，19例术后输血。 1．2 治疗方法 (1)手术方法：硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床上．双下肢固定，先行患肢牵引闭合复位，C臂X光机透视下证实复位满意后，于患肢大腿外侧皮肤大粗隆下作纵形切口长约12em，分层切开暴露股骨粗隆，于粗隆下1．5em处用导向器向股骨颈、头方向钻人l枚导针至股骨头下0.5em处，C臂透视下位置满意后，扩孔钻沿导针扩髓，证实位置满意后拧入动力主螺钉，直视下置入套筒钢板，皮质骨螺钉固定，拧人尾钉，C臂透视下证实骨折复位良好，固定可靠后，冲洗创口，分层缝合，结束手术。术后常规应用抗生素5-7d，术后第2日行下肢肌肉主动运动，第3日以后行CPM功能锻炼，2周后训练扶拐或助行器行走。(2)中药治疗：术后第3日服自拟术后l号方(党参15g，白术15g，茯苓10g，陈皮6g，山药208，炒谷芽、炒麦芽各20g，山楂20g，车前草15g，泽泻15g)每日1剂，水煎取汁早晚各服1次。根据症状随症加减，并用伤药水(本院制剂)浸泡过的纱布外敷于患肢疼痛部位，如膝关节等。 2 结 果 本组43例获随访，随访时间1—3年。术后无切口感染，无并发深静脉血栓及肺部、尿路感染。术后功能恢复情况依行走步态、有无疼痛、关节功能、生活自理能力分为四个等级： 优一一行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本正常。良一一行走轻微疼痛，患肢无疼痛，关节功能基本正常，轻度受限，生活能自理。可一一扶单拐行走，患肢轻微疼痛，生活基本 自理。差一一行走困难，患肢疼痛，生活不能自理。结果优27例，良10例，可6例，优良率为86．04％。 3 讨 论 老年人股骨转子间骨折往往并发有内科病症，如心脏病、肺系疾病、高血压病、糖尿病等，需先由内科会诊治疗。随着医学学科的进步，内科并存症的诊治水平也不断提高。术前对能否耐受手术也有了正确评估，手术风险相对减少，因此目前认为DHS治疗股骨转子间骨折具有固定牢固、出血量少、手术时间短等优点。而坚强内固定可使老年患者早日下床活动， 减少长期卧床带来的并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、深静脉栓塞等。虽然目前对股骨转子间骨折的手术方法有不同的选择和争论，但大致分为Gamma钉、PFN等为代表的钉棒髓 内固定系统和DHS为代表的钉板髓外系统。而诸多国内外专家亦对Gamma钉和DHS两种常用内固定方法作了比较，结果无论在手术时间、失血量及治疗效果均相似，且无显著差 异t2真”。并推荐使用DHSTM。我们在临床中观察PFN和DHS，得出了同样的结果，因此，只要正确使用DHS，仍不失为治疗股骨转子间骨折的有效方法。 老年转子间骨折的另一个显著特点就是多伴有骨质疏松，而老年骨折往往也是骨质疏松症的主要并发症，老年人因为骨质疏松使骨小梁结构破坏，轻微暴力便可造成骨折，因此在治疗老年转子间骨折，术前以治疗内科并发症为主，术中要仔细、轻柔操作，忌暴力，以防术中再次骨折；术后可适当补钙，强调中药内服，以健脾、补肝肾为主。 老年人因各系统功能均有所减退，手术对于老年人而言。不管手术时间如何短、出血少，但对于老年人而言仍然是个不小的创伤。祖国医学认为老年人年迈体弱，术后创伤必然导致 气血亏虚，脾失健运，因此在常规手术后应用抗生素等对症处理外，治疗当以培土为先，脾健则气血旺盛，四肢百骸皆赖以濡养。因此，脾之健运不仅能强健四肢肌肉，化生气血，而且能增强体质，加强机体免疫力，同时也促进骨折愈合，使患者早日康复。 因此，应用DHS结合中药治疗股骨转子间骨折，并强调早期功能锻炼活动，是治疗老年股骨转子间骨折的一种有效的方法。

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