烟雾病颅内外血管搭桥手术

    烟雾病是一个“新兴的”疾病，日本学者Takeuchi和Shimizu于1957年首先以颈内动脉发育不全报告此病。1969年，Suzuki提出以烟雾病命名。Moyamoya在日语中即是烟雾的意思，因此也称为“Moyamoya病”。烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉（ICA）远端大脑中动脉（MCA）和大脑前动脉（ACA）近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。多见于日本和韩国等东亚地区。近年来，MMD在其他国家，尤其中国等亚洲国家的检出率逐渐增高，并已成为儿童缺血性卒中最常见的原因之一，在成人的多发脑梗塞及脑出血中所占的比例也越来越大。

    80年左右曾经流行一时的颞肌贴敷手术，后期由于治疗效果的争论而趋于停滞。我院神经外科在当时也是紧跟医学发展潮流，做了许多与国内技术同步的颞肌贴敷、带蒂大网膜贴敷等手术，后来此类手术也随着国内的争论而趋向停止。近年来随着影像学的进步，随着医学的快速发展，对于此病有了再认识的机会，目前大多数内外科专家认为外科手术是治疗此病的主要手段，而直接、间接血管重建术是目前手术效果最为确切的治疗方式。

    两年来，神经外二科积极准备自主开展此项业务，为此查阅了国内外相关文献数十篇。并开展了多点钻孔骨膜贴敷、脑膜反转贴敷及颞肌贴敷术等烟雾病的间接血管手术，获得了直接的临床经验。经过精心细致的准备后，在院领导的批准下，神经外二科主任陈剑博士于 2008年8月7日成功完成了首例颅内外血管直接搭桥术，术中的关键点及最难点：颅外的颞浅动脉与颅内搭桥的直径约1mm的皮层动脉的端侧吻合，十分满意地成功完成，从而使得颅外的富氧血液能够源源不断地供应给饥渴的大脑。术后病人恢复良好，经CT灌注扫描发现术后较术前的脑供血有了明显改善。病人已出院休养，目前随诊情况亦令人满意，病人的病情也将随着脑血供的进一步增加而改善。

    国外对于此病的临床和基础研究较为活跃，其中《neurosurgery focus》2008年2月版上就有15篇烟雾病相关论文发表。我们在济宁市科学技术情报研究所进行的文献查新证明，国内开展此类手术的单位较少，仅有上海等数家医院开展此项工作并形成论文。省内没有文献证明有医疗单位开展这类工作，近年来我们在省内的学术研讨会上也没有接到哪家医院开展此项手术的信息。因此，我们有理由相信，神经外二科自主完成了全省首例烟雾病的直接血管重建术，对于烟雾病的手术治疗技术已经处于省内领先的位置。神经外二科将继续完善烟雾病的理论认识，继续搞好科室合作，以便更好地服务于需要此项医疗服务的广大病患者。

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