辨阴阳寒热，视天人相合—记北平国医学院创始人之一金书田

1 生平简历

金书田，字耆康，男，满族，北京市人。生于1884，卒于1971年，享年87岁。金书田为清皇族爱新觉罗后裔，幼年家道中落，于北京幼师学堂毕业后，移居后海广化寺中深研岐黄，施诊济世。1928年任北平国医馆医学股主任，1930年任北平国医学院董事兼内科讲师，讲授温病。建国后，历任北京市卫生局、北京中医学会及北京市中医进修学校顾问，并当选为北京市人民代表。曾与蒙医活佛座谈医事，交流学术于雍和宫。对文学经史亦研究有素，常为门人背讲《左传》，法学家张友渔副市长曾多次访谈。

2 学术成就

金书田临证经验丰富，在温病上尤有独到之处。如其”对麻疹应透表，不可辛温，也不可恣用寒凉”的学术思想，到现在仍有指导意义。金书田与肖龙友、杨浩如、张菊人、左季云、汪逢春、韩一斋、刘松云等于30年代创立北平国医学院，擅长温病，曾讲授过《中医诊断学》，培养了大批高级中医人才。其传人邵道斋、索延昌、谢海洲均为国内知名的中医专家。

3 治学特点

金书田平生对医学经典著作《内经》、《难经》颇有研究，对徐灵胎的《医学源流论》、《兰台轨范》、《临证指南》以及王士雄的《温热经纬》等书十分赞赏。他在继承前贤所创理论的基础上，形成了其辨治温热病的独特经验。

金书田善于结合时势、地域、气候特点治疗疾病，认为现时人口众多，人多私欲，阴虚者多，而阳虚者少，故治疗虚证应参考《理虚元鉴》，不可拘泥于小建中一法；治疗中风不偏执于小续命汤一方。在博采叶天士、王孟英等温病大家辨治温病的成功经验的基础上，金书田结合临床实际，遵其理而不泥成见，对于麻疹等传染病的辨证论治既不施辛温之剂，也不过施寒凉之药，用辛凉解表之药并辅以活血滋阴之品而常获捷效。

4 学术思想

4.1 麻疹不可恣用寒凉

麻疹是儿科常见的传染病，其发病是由肺胃蕴热、感受时邪所致。肺主皮毛，胃主肌肉，故肺胃蕴热而感时邪，则周身发疹而色赤。脉象以浮数紧者为顺症，沉弱微细为难治，盖麻疹喜见阳脉而恶阴脉也，小儿患此手纹必紫。金书田认为治疗此病宜辛凉解表，而活血、滋阴之品尤不可缺。总之宜以《内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”为法。解表之品如豆豉、苦梗、薄荷、荆芥穗、菊花、桑叶、牛蒡子、鲜芦根、葛根、芫荽等；清凉之品如金银花、生栀子、条芩、瓜蒌、鲜竹茹、鲜竹叶、知母、连翘、天花粉、生石膏等(在疹出三四日内、烦躁不止者，可加生石膏三四钱，但不可重用石膏，否则疹必遏伏)；活血之品如板蓝根、牡丹皮、鲜茅根、紫草、赤芍等；滋阴之品。如大生地、麦冬、连心、玄参、沙参等；均为其常用药物。其惯用的治麻疹效方为：板蓝根二钱半，生地五钱，金银花三钱，生栀子二三钱，连翘三钱，牛蒡子一钱半，荆芥穗二钱半，苦梗二钱，鲜芦根六钱，淡豆豉三钱半，菊花三钱，桑叶二钱半(此成人量，小儿用量酌减，根据病情增减用量，不可拘泥）。加减：只出痧者，可用本方加滑石粉二钱，木通三钱，生桑皮二三钱，用以利水，盖痧多挟湿也。斑若成片，较麻疹略大，可用本方加入大青叶少许。水痘颗粒大，若水珠然，周围有红盘，可在本方内加车前子二钱上下、扁豆皮三钱、茵陈蒿二三钱、白通草二三钱、滑石粉二钱、泽泻二钱。《徐洄溪医案》云：“地黄得滑石则不助湿”。盖水痘纯为湿热也。如大便不坚者滑石减量。兼喉疼者加川贝、杏仁、马勃、射干；神昏谵语者加安宫牛黄散；抽搐者加嫩钩藤、丹皮及安宫牛黄散；喉烂者可吹锡类散。麻疹不忌作泄，泄则火有出路，切不可补，但泄不止者恐麻疹内陷，故加粉葛根，成人不过二钱，小儿则只一钱或五分，用以升提，则泄可止。久泄不止者可加山药、滑石，补而不滞。

金老认为：麻疹不可用辛温药，恐其燥烈伤阴，以火济火，然不可恣用苦寒，恐寒凉遏伏，疹不得出矣。盖寒则凝，温则行。麻疹忌食火热之物，亦不可食寒凉之物，忌食荤腥，恐妨消化且生痰助热。切忌受风，受风则回紧，不可入浴，恐汗出多，有伤津液。禁用之表药有：麻黄、桂枝、升麻、柴胡、羌活、独活、防风、白芷等。大黄用之不当则作泄，疹毒必内陷。大青叶多用亦相同，惟较大黄稍逊。麻疹不仅辛温、温补之品忌用，即莲肉、扁豆亦在所禁。药用过凉则冰伏其邪，过热则无异抱薪救火。古人曾说“痘宜温，疹宜凉”。言治疹不应用热药。俗云“走马看伤寒、回头看痘疹”，言痘疹多变幻也。治麻疹，如专用辛凉解表，不加滋阴液之药，疹虽出，顷刻之间，汗出不止，而疹随没，病人即出现危象。

对于麻疹及其兼证，金书田提出麻疹无碍于咳嗽，咳嗽能振动脉络，使疹易出。不咳属闷疹，多难治。疹出透后，咳嗽虽不能立止，渐渐即止，不必忧虑。麻疹愈后，不知慎避风寒，以致久咳不止，成为痧痨者有之。治用清肺法，滋阴液加解肌药。如麻疹兼喉痛者，不可专顾喉痛，而忽略治疹，盖疹透喉自松。如遇麻疹逗留不透出者，可用小红萝卜缨(即鲜叶）同大麻子和捣之，以手蘸之，摩擦患者周身，则疹立出。麻疹并非只限于幼儿，即使成年人、老年人，亦屡有患者。

总之，麻疹虽属温热病，不能用辛温药，但也不可恣用苦寒，恐寒遏疹陷；饮食上应注意忌食寒凉，恐妨碍消化而伤胃；起居上慎避风寒，恐生变证，也不致遗留久咳而难愈。

4.2 重视时势、环境与发病的关系

四时不正之气，烈风、淫雨、亢旱皆能致疫，气候反常，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆能致病，但亦须视人体之强弱、抵抗力如何来判断。

早年地广人稀，而今时人众多，气候偏湿，加之繁劳私欲，阴虚多于阳虚，故而病温者多，病伤寒者少。昔日纪晓岚曾出使新疆，其诗有“万家烟火暖云蒸，消尽天山太古冰”名句。当今之时，痨病阴虚者众，阳虚者寡，因而治虚痨不可泥于小建中汤，治此症当参朱丹溪之法及明代汪绮石《理虚元鉴》之论。再有治中风一病，不可泥于小续命汤，今时患其中外风者少，而类中于痰、火、阴虚者多，治此病当参考尤在泾《金匮翼》及三张所论。

疟疾一证，本在伤寒少阳经，半表半里、寒热往来为伤寒正疟，宜用小柴胡汤治之，此绝非暑疟、温疟、瘴疟等类之疟也。杨栗山云：“今之世温病多而伤寒少，岂有今世之疟疾，伤寒疟多而伤暑疟、温疟少之理乎”。

痢疾为病总不离乎湿热，读云：“痢无补法”，唐容川论之最详，要之不见痢久脾虚下陷，万不可早用补药耳。霍乱之流多属湿热凝结，或贪凉过度之故，分辨此证之阴阳，要看其口润、吐泻无酸腐、小便清长者多属阴，为寒霍乱；其口燥、吐泻有酸腐、小便短赤者属阳，为热霍乱。若寒热不分，不知热深厥深，假寒真热之理，动辄桂附，则必殆害于人。徐灵胎谓：“寒霍乱千不得一者也。”治此证当参照郭佑陶著《痧胀玉衡》和王孟英之《霍乱论》。