上海市妇科名家朱南孙

    朱南孙的祖父朱南山、父亲朱小南先生是我国著名的中医妇科学家。朱南孙教授是朱小南的长女，幼小天资聪颖，性格坚毅，她继承和弘扬祖业。在朱氏两代名医的熏陶与教诲下，以其睿智好学、锲而不舍的精神，发奋努力，终成一代妇科大家。朱教授学有渊源，临诊圆机活法在握；辨证论治进退有序，至晚年医术更为精湛。平日坐堂及至寓所，求诊者企踵相接，忧戚而至，开颜而去者，不可胜数。诊务倥偬之际潜心于历代经典，兼收并蓄，结合自己的临床经验，总结和发表了不少具有真知灼识的见解，还担任《妇科手册》(星火计划丛书)、《中医妇科临床手册》的主编和副主编。尤其是经她珍藏而幸免于“文革”之难的朱氏妇科集精萃《朱小南妇科经验选》得以付梓，使肇始于南山公、奠基于小南先生的朱氏妇科最终汇集发展，在医林中一帜独树，因此而享有“三代一传人”之美称。
  肝肾为纲 注重冲任
    从医六十余载，朱南孙多年致力于妇科常见、多发、疑难杂证的治疗，擅长治疗妇女难治性崩漏、痛经、不孕、瘢瘕、带下病、产后病、更年期综合征，特别是对于不孕症的治疗，往往患者在她这里就诊四五次就有好消息，因而被民众誉为“送子观音”。
    总结朱氏妇科的学术特色，可概括为几条：“肝肾为纲，乙癸同源；注重冲任，贵在通盛；衷中参西，务求实效；处方精专，善于通变；从合守变，燮理阴阳。”
    朱南孙认为，妇女疾患虽与五脏六腑皆有关，然与肝肾最为密切。她提出“治肝必及肾，益肾须疏肝。肝肾为纲．肝肾同治”的观点。
    肝肾为母子，肾主闭藏，肝主疏泄。两者同居下焦，二脏俱有相火。肝肾之阴精阴血可以相互为用，肝肾之相火又可以相互影响，故肝肾是同源的。明代医家李中梓《医宗必读》中有“乙癸同源，东方之木无虚，不可补，补肾即所以补肝；北方之水无实，不可泻，泻肝则所以泻肾”之论述，也从一个侧面指出了肝肾同治的论点。肝为刚脏，阴常不足，阳常有余，平日赖肾水以滋养，柔其刚悍之性；肾为肝之母，肝郁肾也郁。治肝必及肾，益肾须疏肝。肝旺者，肾常不足，滋肾则所以平肝。滋补肝肾又需伍疏达肝气之药，以助滋补之力。
    妇科临床辨证用药时，多应以肝肾为纲，肝肾同治，肝肾在月经周期中发挥着不同的作用，如经前患者肝气偏旺时，治偏疏肝理气调经；经后阴血去，肾气偏虚则着重补益肝肾，以顾其本。对不孕患者，除调理月经外，在排卵期前后，还加用温肾促性助孕之品，如仙茅、仙灵脾、石楠叶、蛇床子等。在治疗各种妇科疾病中，常在疏肝清肝方中加女贞子、枸杞子、桑葚子、续断、桑寄生等补肾药；在补肾方中又常佐疏肝理气之青皮、川楝子。在临床常用的“健壮补力膏”“怡情更年汤”“促卵助孕汤”均为滋补肝肾之良方。“健壮补力膏”用菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子补肝肾，摄精气、固冲任；桑寄生补肝肾，强筋骨；石龙芮补肾强壮，孩儿参补气。广泛运用于肝肾不足，冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等疑难杂病；“怡情更年汤”以滋养肝肾之阴的二至丸为主，加巴戟天、肉苁蓉、桑葚子加强滋补肝肾之力，紫草、玄参清肝降火，淮小麦、炙甘草健脾养心除烦，首乌藤、合欢皮解郁怡神。治疗更年期综合征和其他年龄妇女属肾虚肝旺，症见心烦易怒，胸闷心悸，失眠多梦，烘热汗出等症者。“促卵助孕汤”用女贞子、肉苁蓉、桑葚子益肝补肾，巴戟天、仙灵脾补肾壮阳，加参芪四物益气养血调经，辅以石楠叶、石菖蒲、川芎醒脑怡神，共奏益气养血、补肾助精、促卵助孕之效。
  在人体的奇经八脉之中，冲脉和任脉对于调节女性生理健康的意义非常。调理冲任为历代医家所倚重。但系统地论述冲任并提出理法方药的医家，始于朱小南，他将冲任与脏腑、气血、经络的生理、病理相联系，推究冲任病变的形成，一是脏腑气血、其他经络的病变影响冲任的机能所致；二是各种致病因素直接使冲任损伤而影响脏腑、气血和其他经络而产生疾病。
    朱南孙在继承其父学术经验的基础上，强调“冲任以通盛为贵，所谓任通冲盛，诸恙得解，毓麟有望”。
    调理冲任时，对邪留冲任者，治贵在通，如对房帏不慎，或宫内手术致邪客冲任，湿热瘀交阻胞络的附件炎、盆腔炎，采用红藤、败酱，蒲黄、延胡索等组成的蒲丁藤酱消炎汤清热化瘀，疏理冲任。
    随着妇女月经周期变化，冲任气血盛衰也会出现生理性变化的特点，此时可将补充冲任药和疏理冲任药分类组合，分别试用于月经周期的各个阶段，如对不孕症，氤氲期以巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子等以温养冲任，经前期则以柴胡、香附、路路通、苏罗子等疏理冲任。
    女子疾患多隐微深奥，变化难测。朱南孙认为，以运动学纵观妇女一生，是一个动与静相对平衡的矛盾运动的过程，应当审其动静之偏向而使之恢复平衡之常态。
    详于问诊 用药简捷
    中医诊法分望、闻、问、切四诊，朱南孙常说，“四诊缺一不可”，以问诊为首重，切脉论证以脉佐证，触诊辨别虚实乳胀，明辨虚实望闻辅之。
    她的问诊不仅认真，还有一定的技巧，严格遵循祖父的妇科十问要求：“一问年月二问经，及笄(女子15岁)详查婚与亲，三审寒热汗和便，四探胸腹要分明，头痛腰酸多带下，味嗅辨色更须清，五重孕育胎产门，崩漏注意肿瘤癥，六淫七情括三因，八纲九候祖先问，本病杂症须弄清，十全诊治方得准。”
  朱南孙的组方简捷，都不超过12昧，尤其善用药对，或二味成对，或三四味成组，药精不杂，丝丝人扣。
  女子以血为本，血证中尤其以血崩最为凶险。祖父朱南山早年创制出著名的治疗严重血崩证的验方“将军斩关汤”。家传验方经父亲传到朱南孙这里时，她根据“治血证以通涩并用为宜”的经验特色加以演变，以“失笑散”为君，选择将军斩关汤中数味主药，更新为一首具有祛瘀生新止血之效，治疗重疾崩漏的验方。后来又以“失笑散”为君，配古方“通幽煎”“血竭汤”中诸药化裁成一个治疗血瘀型重症痛经的验方“加味没竭汤(又名化膜汤)”。
  朱南孙虽承家学，但是从不囿于门户，曾先后求教于徐小囿、丁仲英、唐吉父等名医，20世纪50年代国家提倡中西医结合时，很多西医同道纷纷向她学习中医，在学生交流中，她也时时注意与他们切磋治病的心得。
  朱南孙认为，医学在发展，中医也应该吸取现代科学技术和诊疗手段。她运用现代科学方法系统研究了验方“加味没竭汤(又名化膜汤)”治疗痛经的机理，取得了可喜的成果。结合西医学的诊断结果，调整中医辨证用药已是朱南孙临证的一大特点。
  “从”“合”“守”“变”
    防治不孕
  据上海市卫生计生部门公布，上海常住人口不孕不育率为10％左右，呈增长趋势。不孕症的发病率越来越高，如何用中医治疗，女性又该在平时生活中如何防范呢?
  朱南孙指出，不孕症临床分为虚实两大证型，虚证分脾肾阳虚和肝肾阴虚，实证为冲任瘀滞、络道受阻，临证虚实常并见。不孕症患者有病应先治病，病除经调则气血充沛，阴阳平衡，平时宜节欲贮精，精血充足，交之以时，胎孕乃成。      
    治疗应按审因论治，治病求本的原则，实则攻之，虚则补之。如有经带癥瘕(肚子里结块的病)之疾，则当先治病调经，再论种子。
    脾肾阳虚证，此类证型多见于输卵管通而欠畅者、有炎症者，也常为气虚鼓动无力，需益气为先，气足则络通。其治法分两阶段，第一阶段，健脾和胃，养血调经，待脾胃调和，气血充足，月经通调，转入第二个阶段，温养冲任，温肾助孕(适用于排卵不理想者)。肝肾阴虚证也分两阶段治疗，第一阶段要滋补肝肾，养血调经，使得冲任得润，胞宫充盛，基础体温转为典型双相，进入第二阶段以补肾助孕为法。
    实证分三种证型，邪伤冲任、湿热内蕴证，新邪为病时，以清热利湿为主疏肝调经为辅，旧邪肝郁时，以疏肝调经为主；冲任阻滞，胞脉闭塞证，采用用行气化瘀、疏理冲任的治法，并配合输卵管通液治疗；瘀阻癥瘕证，子宫内有结节或附件肿块，则需化瘀散结，调理冲任。
  对于女性如何保持健康，朱南孙提出了女性动静平衡协调则健康，动静失衡则必致疾病的观点。在临床运用“从”“合”“守”“变”四法来纠正动静失衡。
  “从”者，反治也，寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用属此。如经少、行愆、乳少、经闭，貌似静闭，理应以动药通之，然审证系精血不足，元气衰惫者当充养精血，以静待动，“血枯则润以养之”，亦即以静法治静证；又如崩漏、带下，症如动泄，似以静药止之、涩之，然究其因，确属瘀阻、湿蕴、癥结使然，当化瘀、利湿、消癥，且祛邪务尽，所谓“澄其源，则流自结 ”，此即以动法治动证也。
  “合”者，病有夹杂，动静失匀，虚实寒热兼见，制其动则静益凝，补其虚则实更壅。临证需寒热兼调，七补三消，通涩并举，药应兼和。喜用药对组方，如仙鹤草配益母草，通涩并用，调治月经周期经久不止；莪术合白术，消补相伍，治脾虚痰凝经闭积聚；血竭协三七，化瘀止痛止血，疗徵瘕结聚之疼痛、出血之证，用之得当，得心应手。
  “守”者，意即辨证既确，用药须坚定果断，对病程较长、症情复杂之慢性病而论。如血海枯竭之虚型闭经，宜以静治静，证不变，守法守方，待精血充盈，经遂自通。
    “变”者，即治法视证隋转变，用药须根据疾病的不同阶段，灵活应用。如不孕症，证情多复杂，年青者常伴盆腔炎，输卵管受损，缠绵不愈，临证先治病为主，然后调经，经调后孕。调经之法又分经前、经间、经期、经后之别。

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