上海市名中医陆德铭

    陆德铭，教授、主任医师、博士生导师。陆师生性敦厚敏达，早年深受导师中医外科大家顾伯华教授青睐，续其薪传。他长期从事中医外科临床研究及教学工作，对乳房病、甲状腺病、痈疽、皮肤病、蛇咬伤、急腹症等疾病的治疗有丰富的经验。科技成果《浆细胞性乳腺炎瘘管期的中医治疗》，获国家中医药管理局1986年重大科技成果甲等奖；《调和冲任法治疗乳腺小叶增生症临床与实验研究》获1992年上海市科技进步二等奖，1995年获国家中医药管理局科技进步三等奖。
    学术观点
    一、燮理气血阴阳崇尚阴阳互求
  陆师在临床诊治中，善于运用祖国医学阴阳气血理论指导临床实践。他指出，辨证论治首当辨明阴阳，因为病因、脉证与药陛皆有阴阳，阴阳既明，则治之无讹。
    1．首辨阴阳，崇尚阴中求阳，阳中求阴
  临床辨证，审别阴阳是首要的环节。在论治方面，当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰，药物的寒凉温热之性，在施治上以阴药治阳病，以阳药治阴病。以阴阳来审别疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等，知道临床辨证用药，从而调节机体失和之阴阳，达到治愈疾病的目的。
 2．再论气血，强调气血贵充裕、调畅
  在病理上，脏腑发生病变可以影响气血的变化，而气血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常。陆师在临床上十分重视扶助正气，常以四君子汤益气健脾，以固根本，对生黄芪的用量尤为讲究，经常用至60克。在扶助正气的同时，陆师也非常重视精血的调理。他认为，气与血共同来源脾胃化生，气中有血，血中有气，两者相互依附，相互为用，共同滋养温煦脏腑。在临诊时症见面色萎黄发白，头晕目眩属血虚者，常以当归、白芍、熟地、阿胶、川芎、鸡血藤等，四物之义调补气血；对症见皮肤瘙痒干燥、脱屑等血虚生风见症者，常以生地、熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥。    
    二、识病是关键，辨病与辨证相结合
  陆师强调临床诊治首先识病，把辨病与辨证结合，成为其临床思维特色。
    1．临床诊治，首先辨病
    辨证论治是中医特色，但中医不仅讲辨证，也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病。清代《兰台轨范•序》：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由导，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”陆师认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现，是可以直接观察到的疾病，这样就需要经综合四诊的望、闻、问、切，运用正确的思维方式，根据临床的特点，通过与相关疾病的鉴别、区分相似的症状，首先作出疾病的诊断、确定的病名。这样才能掌握疾病发生发展及转归预后，使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所精炼出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法，对诊治疾病有十分重要的意义。
  2．辨病基础上加以辨证
  在外科中首先强调辨病，其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示疾病的演变规律。辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性，经同病异证、异病同证的辨别分析，把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致。辨病与辨证两者相辅相成，可使诊断更具体精确。
    三、必伏其所主。而先其所因
    祖国医学历来重视审证求因，辨证论治。《素问•至真要大论》就有“必伏其所主，而先其所因”的论述，陆师根据自己多年诊治经验得出：疾病的产生，必有其根本的原因，病机的变化，也有其关键所在，疾病症候虽然繁乱复杂，也有其主次真伪可辨，在疾病的发生发展过程中，必然或产生一些与其相关的症状与体征，这些客观的指征是疾病外在的现象，在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段，并对其加以综合分析，找出疾病在某一阶段的病变本质，这就是审因求本的关键所在。
    1．审证求因，善调脾肾
    陆师治病强调治病求本，重视调补肝肾脾胃之先后天之本，认为肾为先天之本，先天之精所藏之处，元阴元阳寓于其中，是生命之根，为脏腑阴阳之本，而脾为后天之本，主运化，故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身。肾气的盛衰，则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。同样，其他脏腑的疾病，日久也必然影响到肾，损耗肾中精气，所谓久病及肾，故治疗用药尤其强调调理脾肾，如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法，包括补肾助阳，养血和营等。认为肾为先天之本，肾气化生天癸，而激发冲任的通盛，肾气不足则天癸不充，冲任不盛，乳房受累而致乳癖，又冲任隶于阳明，冲任血海之盈亏又于脾胃后天之本有关，故脾胃虚损时，不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖，故在诊治中，调补脾肾有其重要意义
    2．治病求本，详明标本
    在临诊时，陆师又详明标本，找出病证的根本原因，抓住疾病的本质，分清病变过程中所表现出的症状的主次关系，指出标与本，标是现象，本才是实质，只要解除病本，病标则随之而解。陆师认为，治疗疖并以一般常法而言，多予清热利湿之剂，虽病可取效一时，但难以控制其复发，而疖病反复发作主要与皮肤抵抗力有密切关系，用益气养阴法使正气’足而卫表固，外邪不易入侵，阴液足而肌肤得养。治疗上，陆师详辨主次，审因求本，究其要害，故施治常常得心应手。
  附：乳房疾病证治经验
  陆师首次将乳癖分成肝气郁滞型、冲任失调型辨证论治，用益肾调冲任法取得显著疗效。陆师还提出，乳腺增生的冲任不调见证乃是妇女周期性激素失调所致。于是指导研究生从临床研究和动物实验证实了他的推断关键，是排卵前期雌二醇和黄体生成素水平低下。用中药“乳块消”调整周期性激素失调，拮抗异常激素的刺激，从而恢复乳腺组织的正常结构，获得满意的疗效，其对乳腺增生病的病因学和治疗学的研究有着十分重要的作用。陆师对顾伯华老师1958年在国内首先报道的“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”的临床研究，提出了该病的成因是由于乳腺管先天性异常，乳头内缩畸形所致的学术观点，并指导研究生从实验研究探明了与雌激素有关；结合临床、病理研究，确认本病即浆细胞性乳腺炎的瘘管期，提出该病与其他乳房疾病特别是乳腺癌的鉴别诊断，在治疗上将单纯性瘘管的挂线手术改革成切开术，缩短了疗程，减轻了病人的痛苦。
    1．温肾助阳，调摄冲任
    乳癖、乳癌、乳病等常见乳房病的发生，当首推冲任失调，调摄冲任为治疗乳病的求本之法。他常以温肾助阳来调摄冲任，从众多温阳药中筛选出性温不热，质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳，调补冲任。孤阴不生，独阳不长，他在助阳药中酌加山茱萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴生阳长，阴阳平补之功。温肾助阳，调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱，调整体内阴阳平衡，是诊治乳病的根本之法。
    2．疏肝理气，调畅气机
    女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任之血海的盈亏。疏肝理气、调畅气机也是治疗乳病的重要法则。陆师用药强调气血以通为用，临症取药常以理气活血同用，并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅，则瘀结自消。    
  3．活血化瘀。疏通乳络
  乳房疾病，临床上多表现以固定性疼痛及肿块为主症，二者均为血瘀症的特征表现。陆师在治疗乳房病时，重视活血化瘀，疏通乳络法的应用，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀，王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以气血通畅为目的，临床取活血化瘀药也必掺入理气之品，如香附、柴胡、延胡索等，使气血通畅则肿块消散于无形。
  4．化痰软坚，消肿散结
  陆师认为，乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳，则津液不运而聚湿成痰；肝郁久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳块。痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆师选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿。为乳块的消散创造了有利的条件。
  5．健脾益气，养血生津
  冲任为气血之海，脏腑之血皆归冲脉，若脾胃虚则生化之源不足，不能灌养乳络而致乳病。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力，消瘦，食欲不振等症状，并改善由放、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。
  6．移情易性、调节情绪
  陆师常告诫道：乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化，心理因素密切相关。患者发病后精神负担较重，而部分患者恐癌心理较强，整日沉湎于来日短苦的紧张情绪中。陆师认为这些情绪的异常变化，常造成忧思伤脾，惊恐伤肾，如此脾肾虚弱失调则机体免疫功能低下，不能抵御外邪而常遭侵犯，故陆师在诊治中，十分注重调节患者情绪。陆师临床上诊治乳腺增生及乳疬，常以调摄冲任，理气活血化瘀为治疗大法，对与情志变化相关者，常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢皮等调畅气机。
 

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)