升阳益气治疗顽固性头痛

　　吴某某，男性，55岁，干部。2009年2月11日初诊。患头痛已十余年，经多方诊治，未能根除而来求诊。症见头痛时作，时轻时重，重则有头晕目眩，心悸，寐差，两目干涩，两眼睑肿胀，不欲睁目，耳鸣如蝉，脘闷纳呆，恶心嘈杂，咽干，口渴欲饮，倦怠乏力，经常感冒，二便正常，面形消瘦，色huang(白+光，读三音)白，舌质黯，苔薄白而腻，脉弦滑小数。曾服滋阴潜阳、平肝熄风及化痰熄风药方数十剂，初时见效，旋即如故。四诊合参，显系脾虚气陷，清阳不升，湿浊中阻所致。处方以益气聪明汤合玉屏风散意化裁。处方：生黄芪12克，炒苍术9克，防风9克，柴胡5克，升麻3克，天麻12克，僵蚕6克，陈皮9克，黄芩9克，白芍9克，川芎10克。5剂，水煎服。方中黄芪、白术、防风，原为玉屏风散，而组方运用之意，因合升麻、柴胡而有不同。其中黄芪、白术甘温，益脾胃而健运中气，犹是原义；防风则并非为走表而设，盖用其风以胜湿，发越清阳，合升麻、柴胡、僵蚕之轻扬，以升发鼓舞胃气，上行头目；用陈皮和胃宽中，散满除湿；芍药以养营和血；天麻、川芎祛风止痛；少佐黄芩清中焦湿热。合之共奏益气升清，化湿祛风之功。

　　二诊：药后头痛心悸、耳鸣口干均见减轻，脘闷觉舒，纳谷见增。唯仍感头目欠清，看书不能过久，偶尔心悸，午后较重；睡眠轻浅易醒，二便尚调，舌质黯红，苔白腻见退，脉来弦细。既见效机，仍宗前法，前方加谷麦芽以运脾祛湿，生牡蛎以益肾安神。7剂，水煎服。

　　连经五诊，头痛止，湿邪除，唯感肢倦乏力，头脑昏重，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。而中气虚陷，清阳不升毕露，法随证转，药由方变，治以益气升阳法，用补中益气汤加蔓荆子、川芎，续进24剂而得痊愈。

　　按：头为诸阳之会，如一经气衰，皆可影响脑之温煦、滋养，尤其是足太阴脾经和足阳明胃经是产生清阳之气的源泉，关系至重。若脾胃健运，纳化正常，则水谷精微得以输布，清阳之气得以上升，浊阴之气得以下降，从而使脑聪目明，筋骨坚强，轻劲有力。倘劳倦过度，脾胃损伤，则纳运失职，升降悖逆，不仅清气不能上升，元神之府失养，且湿阻中洲，浊气上蒙清空，出现头痛、头晕目眩、胸闷腹胀、耳鸣耳聋等症。此即《素问·玉机真脏论》中论述脾运太过、不及为病时所说的“其不及，则令人九窍不通”之义也。

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