入营犹可透热转气
核心提示： 《温热论》由叶天士讲授，门人顾景文等据笔记整理而成，《续临证指南》中称为《外感温热篇》，阐明了温病发生、发展、转归及其治疗的一般规律，其文有云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入
《温热论》由叶天士讲授，门人顾景文等据笔记整理而成，《续临证指南》中称为《外感温热篇》，阐明了温病发生、发展、转归及其治疗的一般规律，其文有云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”被作为温病卫气营血不同阶段治疗的原则，其中“入营犹可透热转气”很难理解，后世医家多持“把入营之热邪透出气分而解”之说，叶天士讲“透热转气”可用“犀角、玄参、羚羊角等物”，可犀角、玄参、羚羊角却无宣透之用，如何将入营邪热透出气分,或者若不用“犀角、玄参、羚羊角等物”，应选用哪些药物？
自1964年南京中医学院编写《中医方剂学讲义》一直到今天高等院校的《方剂学》，将吴鞠通《温病条辨》中的清营汤与《温热论》中的“入营犹可透热转气”结合起来，用“入营犹可透热转气”解释方中的银花、连翘，释以“清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解”，把清营汤作为透热转气的代表方剂。
清营汤是吴鞠通根据叶天士《临症指南医案·卷五·暑门·程案》中“暑久入营，夜寐不安、不饥微痞、阴虚体质，议理心营，鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、丹参”的论述并结合《温热论》“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”的有关营分证治疗药物而创立的，吴鞠通在《温病条辨·卷一·上焦篇》中便言：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也，手厥阴暑温，清营汤主之。”但“鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、丹参”，用来治疗暑久入营就能表明“银花、连翘”、“透热转气”的内涵是“使营分之邪透出气分而解”吗？恐非叶天士本意。
首先，《温热论》在“三时伏气外感篇”中曾言：“暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通(亦能发汗)、淡竹叶。”可见叶天士用银花、连翘之本意并不是使营分之邪透出气分而解，而是暑热“初在气分，日多不解，渐入血分”，邪已渐入营血，而气分尚有余邪，故少佐用“清气热”之药。而且，从《温热论》的这段论述来看“入营犹可透热转气”似乎讲的是：邪气从气分初入渐入营分，气分尚有余邪，故在清营的同时佐用清气分药，以达到营气双解的目的。
其次，《温热论》中载：“[邪入营血]前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”强调的是病仍不解逐渐入营的动态变化过程，正是因为夹有余邪，所以从风热陷入者，以犀角清营，以竹叶清风热之余；从湿热陷入者，以犀角清营，以花露清湿热之余。如果是邪已完全入营，表现出心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐等症状时，则应“即撒去气药”，言外之意即不应再用竹叶、花露之辈。由此可见，叶天士在营分证中应用银花、连翘之属是用其清气分之余热，所治病证是气营两病以营为主。
再者，《温热论》中载：“[红绛苔]再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”更是明确表明了“其热传营”而“气分之邪未尽”时，应该“泄卫透营，两和可也”，可见，“入营犹可透热转气”或者说“泄卫透营”其内涵便是：热已传营，而气分之邪未尽时，当营气两清，当两和也。
综上所述，“入营犹可透热转气”的内涵是热初入营，气分尚有余邪，在用“犀角、玄参、羚羊角等物”清解营分热毒的同时，佐用银花、连翘之辈以解气分之热邪，“透热转气”所用药物的范围亦不仅仅局限于银花、连翘，正如《温热论》所言：“从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。”应视不同情况分别处药，清营汤便是吴鞠通在叶天士思想基础上创立的以清营为主兼清气分的代表方剂，其中银花、连翘之用，确为“透热转气”之用，但内涵并非是字面游戏上的“把入营之热邪透出气分而解”，而是清气分之余热，临床上我们应用清营汤遇到气分热盛而营分热轻的病证时也的确是重用银花连翘之辈而相对减少犀角、生地黄、玄参的用量。
自1964年南京中医学院编写《中医方剂学讲义》一直到今天高等院校的《方剂学》，将吴鞠通《温病条辨》中的清营汤与《温热论》中的“入营犹可透热转气”结合起来，用“入营犹可透热转气”解释方中的银花、连翘，释以“清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解”，把清营汤作为透热转气的代表方剂。
清营汤是吴鞠通根据叶天士《临症指南医案·卷五·暑门·程案》中“暑久入营，夜寐不安、不饥微痞、阴虚体质，议理心营，鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、丹参”的论述并结合《温热论》“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”的有关营分证治疗药物而创立的，吴鞠通在《温病条辨·卷一·上焦篇》中便言：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也，手厥阴暑温，清营汤主之。”但“鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、丹参”，用来治疗暑久入营就能表明“银花、连翘”、“透热转气”的内涵是“使营分之邪透出气分而解”吗？恐非叶天士本意。
首先，《温热论》在“三时伏气外感篇”中曾言：“暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通(亦能发汗)、淡竹叶。”可见叶天士用银花、连翘之本意并不是使营分之邪透出气分而解，而是暑热“初在气分，日多不解，渐入血分”，邪已渐入营血，而气分尚有余邪，故少佐用“清气热”之药。而且，从《温热论》的这段论述来看“入营犹可透热转气”似乎讲的是：邪气从气分初入渐入营分，气分尚有余邪，故在清营的同时佐用清气分药，以达到营气双解的目的。
其次，《温热论》中载：“[邪入营血]前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”强调的是病仍不解逐渐入营的动态变化过程，正是因为夹有余邪，所以从风热陷入者，以犀角清营，以竹叶清风热之余；从湿热陷入者，以犀角清营，以花露清湿热之余。如果是邪已完全入营，表现出心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐等症状时，则应“即撒去气药”，言外之意即不应再用竹叶、花露之辈。由此可见，叶天士在营分证中应用银花、连翘之属是用其清气分之余热，所治病证是气营两病以营为主。
再者，《温热论》中载：“[红绛苔]再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”更是明确表明了“其热传营”而“气分之邪未尽”时，应该“泄卫透营，两和可也”，可见，“入营犹可透热转气”或者说“泄卫透营”其内涵便是：热已传营，而气分之邪未尽时，当营气两清，当两和也。
综上所述，“入营犹可透热转气”的内涵是热初入营，气分尚有余邪，在用“犀角、玄参、羚羊角等物”清解营分热毒的同时，佐用银花、连翘之辈以解气分之热邪，“透热转气”所用药物的范围亦不仅仅局限于银花、连翘，正如《温热论》所言：“从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。”应视不同情况分别处药，清营汤便是吴鞠通在叶天士思想基础上创立的以清营为主兼清气分的代表方剂，其中银花、连翘之用，确为“透热转气”之用，但内涵并非是字面游戏上的“把入营之热邪透出气分而解”，而是清气分之余热，临床上我们应用清营汤遇到气分热盛而营分热轻的病证时也的确是重用银花连翘之辈而相对减少犀角、生地黄、玄参的用量。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
