王旭辨治溃疡性结肠炎心悟

　　全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师、河南中医学院一附院主任医师王旭今年67岁，他家祖上四代行医，父亲王瑞麟为20世纪60年代卫生部任命的全国第二批名老中医。他最拿手的病是溃疡性结肠炎(全称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”)。谈到治疗经验，他指着墙上挂的一幅书法说，学医重在一个悟性上，等你把它悟透了，经验自然就有了。说到溃疡性结肠炎一病的治疗，他说，该病在中医学中属“肠癖”“肠风”“五更泻”“便血”等范畴，表现为大便次数增多，晨起腹泻，腹痛，脓血便，肛门下坠等症状。西医学因大便培养中查不到致病菌，故称其为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。做结肠镜检查，可发现病人结肠、包括直肠部位，呈充血、水肿、糜烂、溃疡、出-血等炎性状态。因该病病程长，病因不明，易复发，故属消化系统疑难病症。
　　对于溃疡性结肠炎的治疗，西医内科一般主张激素、输液与抗生素治疗，外科则采用结肠切除术。王旭的观点是，对病情危重者，这类方法不是不可以用。但长期使用激素会出现停药后反跳，长期用抗生素容易引起菌群失调，结果均易导致病情复发加重，而结肠切除术的远期疗效尚在探讨中。所以他认为，对该病的治疗应当加强中医药方面的开发研究。如果能抓住整体辨证这个纲，效果应当是不错的。
　　关于中医整体治疗，他说，人是一个整体，只看一个部位是不行的。“一石激起千重浪”，病邪就像一块石头，进入人体后，常常波及其他脏腑功能。如慢性溃疡性结肠炎，虽然表现部位在肠，症状为脐周痛、腹泻等，但它可引起小肠、肝胆功能失调，还可涉及心肾等脏腑功能失调。所以用药时不仅要考虑胃肠，还要调节小肠、肝胆和其他脏腑功能，而不是“头痛治头，脚痛医脚”，这样才能取得满意疗效。
　　他认为该病病因在于正虚邪实，主张在治疗主证的同时，从保胃、疏肝入于，提高机体免疫力。根据临床表现和辨证论治，他将该病分为热毒挟湿、脾虚湿盛、血瘀出血、肾虚肝郁、气血．两虚、阴虚潮热六个证型，并研究出内治外用相结合的中医药综合疗法。他举例说，比如热毒挟湿型，多见于该病的发作期和毒盛重症期。病人表现为发热或发热恶寒，腹痛，大便脓血，里急后重，便次增多。脉数有力或滑数，舌红苔黄。此期治则为清热祛湿，药物选用金钱草、柴胡、黄芩、葛根、白头翁、黄连、黄柏、秦皮等。高热口渴加生石膏、知母，湿热内盛加马齿苋、薏苡仁等，里急后重加炒山楂、大黄等。用法上轻者水煎早晚服，或频服；重者可在内服基础上加用此药保留灌肠，每次30～50毫升。再如肾虚肝郁型，一般见于该病早期和慢性期。病人表现为精神不振，面色晦暗，食少喜热饮，腹痛或腹胀满，大便多晨泻，常有粘液。此时治则为化瘀止血。药物用柴胡、当归、白芍、补骨脂、制附子、肉桂、自然铜等。如大便稀溏或黏液便可加石榴皮、五倍子等。此期应当注意的问题是，久病者易伤及肾，易与其他五种证型相兼，故治疗中应当抓住主证和相兼灵活辨证，使一法变出多法，这才叫辨证而不是“碰证”。有些人临床中没有悟透，偶尔治好一个，是让“碰”上了，所以只能叫“碰证”。
　　在该病的内治法方面，他还研制有提高机体免疫力的“益寿康”胶囊；外治法方面研制的灌肠剂“消治露”1号、2号，分别具有消炎止痛、活血化瘀和解毒收敛、生肌止痛作用，对所有证型均有效。这个外形颇象大型“开塞露”的外用药，使用方便，仅需临睡前将其加温，挤进肛门内即可直接吸收。该药曾获河南省科技成果二等奖。
　　这些年来，王旭在溃疡性结肠炎方面“悟”出了不少。自1989年开始，他对该病与血清微量元素的内在联系做了立题观察。研究结果证实，溃疡性结肠炎病人体内普遍缺锌，锌、铜比值异常，从而为临床用药提供了依据。如阳虚证病人，用含锌量较高的鹿茸效果相当好。不少病人反映，不仅结肠炎治好了，身体素质明显提高，皮肤也变得光滑润泽了。土旭最后强调说，溃疡性结肠炎的疗效与病人配合程度密切相关。有些病人用药后症状消失，便认为病好了，不再治疗。过一段时间病情复发，又来治疗。这样反反复复，往往导致病情加重。对此，他说，检查该病是否治愈的标准是结肠镜检查，而不是腹泻腹痛症状的消失。即使结肠镜检查结果正常，也要巩固治疗一段时间。

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