四川省中医医院：春节里的生命接力

医生护士精心照料李桂云
 
正月初三，郫县风和日丽。

四川省中医医院重症医学科高培阳陪着父母，在这里过年。下午4时许，一大家人正说着话，突然，高培阳的电话响了，是科室值班医生打来的：“CT片子发给你了，请您确诊。”

当天中午，成都200公里外的遂宁农村，正月初三的结婚喜宴。四川省中医医院肛肠科主任张锋正要吃饭，值班医生张敏来电：“收了个重症病人，请您回来一趟。”

几乎在同时，正在休息的病理科医生李罗翔也接到医院电话。

……

他们的新年休假被打乱，都源于一个危重病人——一个普通的人，从中江县当地医院转进四川省中医医院的病人。

转院

病人病情加重 送到省城医院

春节前10天，四川中江县的李桂云（化名）觉得肛周不舒服。到医院检查，肛周红肿，过年前1天，因为情况加重，被送到当地医院。

大年初二深夜，李桂云病情进一步加重。深夜11点，被紧急转送到成都中医药大学附属医院。李桂云当时神志清楚，检查后被扶送到肛肠科，表情非常痛苦。她告诉医生，肛周肿胀疼痛。

肛肠科医生为她做了检查，发现其肛门旁边5/8点位肛缘处2厘米的地方，有一个大小约5×3厘米的肿块，皮肤温度高，触痛明显，直肠壁丰满，可扪及波动感。血常规+C反应蛋白、降钙素原等感染性指标明显升高。

医生综合判断，怀疑肛周脓肿。李桂云此前患有类风湿性关节炎7年，长期口服抑制免疫机制的药物，也有心律失常心房纤颤，高血压病1级中危的病史。

随即，医生对李桂云进行抗感染治疗。

但李桂云的病情，持续加重。大年初三凌晨5时40分，李桂云出现了意识模糊，嗜睡，心率增快至每分钟135次，呼吸浅快急促，频率为每分钟41次，血压异常。

会诊

多科医生联动 休假主任遥控指挥

大年初三，人们都在陪着家人，路上行人稀少。

四川省中医医院重症医学科，医生们却没有一点节日的感觉，跟往常一样，白衣白帽蓝口罩，全身裹得严严实实。

值班电话响了，是肛肠科：“我们这里有个重症病人，请你们来科室会诊。”值班医生植丽佳看看时间，当天上午7时许。

植丽佳赶紧跑到肛肠科。会诊发现，李桂云全身中毒症状明显，感染由肛周局部快速扩散至全身，出现了感染性休克。

医生决定为李桂云手术。大年初三上午10时30分，李桂云被送到手术室，进行“肛门直肠周围皮肤穿刺抽脓术”。但是，医生从多个部位抽取出来的液体，都呈暗红色血性液，并不是白色的脓液！术后患者立即送入重症医学科加强监护治疗，但是患者病情持续加重，开始出现呼吸窘迫，需用无创面罩连接呼吸机辅助才能维持机体不缺氧。

中午12时许，正在休假的重症医学科主任高培阳电话联系了肛肠科医生张锋，重新评估病情后再次决定手术方式。截止初三下午两点，李桂云休克状况持续恶化，血压开始下降，机体酸碱平衡开始紊乱，微循环灌注恶化。

重症医学科医生认为，这不是简单的肛周脓肿应该出现的状况，需立即重新评估病情。这个时候，医生植丽佳通过重症医学科的微信群（平时工作情况，大家常会在群里沟通）告诉正在郫县陪着父母休假的重症医学科的主任高培阳在经过医生植丽佳的详细病史汇报后，高培阳考虑，病人极有可能是坏死性筋膜炎，立即指示要稳定病人生命体征，重新进行全面查体及检查,再次评估病情。

重症医学科医护人员立即紧急行动起来：建立深静脉通道，持续泵入升压药，控制心室率，支持呼吸，循环，待生命体征一稳定，于下午3点40，李桂云被送到CT室。

初三下午近4点，李桂云被推出CT室，植丽佳通过CT影像发现，病人肛周有大量气体充斥，赶紧通过微信，把CT以及其他检查结果发给高培阳，进行综合判断，数据让高培阳更肯定了之前的推论——肛周脓肿导致坏死性筋膜炎。这个病，死亡率最高达73%。就在此前几个月，有一个病人因肛周脓肿导致坏死性筋膜炎病逝，当时四川卫生系统做了多方努力，仍未能避免悲剧。

“请肛肠科急诊行局部手术切开，送组织行病理切片确诊。”高培阳在电话里说完，拨通了医院领导电话，一场多科团队协作的抢救，立即展开。

抢救

全院科室行动 医生急奔200公里

大年初三中午12时许，肛肠科主任张锋在离成都一百多公里外的遂宁农村参加婚礼。

这时正要开饭，张锋的手机响了。科室的值班医生陈敏在电话里说：“有个病人很危重，已经送到ICU了”。

挂了电话，张锋马上开车赶回成都。不到下午2点，张锋赶回医院。医生汇报：上午抽液没有脓，病人生命体征不好，很危重。4点20，肛肠科会诊，看了病人，会诊完了，6点，进行床旁肛周皮肤软组织切开引流。昨晚引流术，张锋刚刚走到楼下，再次接到植丽佳的电话，要切片送病理科检查。

随即，在医务科的协调下，整个医院都行动起来了。

正在休假的病理科医生李罗翔被叫到医院！

妇科专家被叫到医院！

心内科专家被叫到医院！

彩超室医生被叫到医院！

……

下午6点30分，肛肠科、妇科专家，紧急进行肛周皮肤软组织多出部位切开引流、双侧大阴唇切开引流，缓解局部皮肤软组织的张力，并在切开引流过程中，取局部皮肤软组织标本。病理科李罗翔早已待命，立即拿到标本，快速冷冻切片。

病理结果显示：肛周退变、坏死的纤维、脂肪组织，其间可见少量中性粒细胞。病理结果虽然没有直接证明李桂云就是“坏死性筋膜炎”，但其病情急转直下，坏死性筋膜炎的皮肤软组织清创治疗刻不容缓。

康复

三小时做完手术 救回患者生命

可就在这个时候，麻烦出现了。

筋膜就是覆盖在肌肉组织上的一层薄膜，要清除坏死筋膜，就必须彻底切开大面积皮肤，患者整个臀部、会阴部皮肤都将彻底切开。家属无法接受术后亲人的身体状况，况且，医生也无法保证切开后患者就能百分之百活下来。

家属不同意手术。但医生并没有就此放弃，开始跟家属沟通。最终，家属充分了解手术的必要性和风险性，同意手术。

这个时候，已经是大年初四的凌晨0点12分。

所有人忙碌起来！

准备手术室！

准备血液！

准备器械！

准备药物！

李桂云被推进手术室，呼吸管、输液管……布满身体。

手术室里，无影灯明亮而安静，李桂云躺在手术台上，肛肠科、妇科、心内科……医生、护士7、8人围着手术台，手术紧张有序地展开……

手术室准备到位！血液到位！器械到位！药物到位！医生护士到位！

麻醉科主任屈强、雷碧波进行全身麻醉。

张锋拿起手术刀，精心剥开皮肤，深入到肌肉筋膜，切开，印证了此前的判断——坏死性筋膜炎。被感染坏死的筋膜，散发出臭味，已经延伸到了腰部。送检两块组织做病理切片，结果显示其中一块为纤维脂肪横纹肌组织，纤维横纹肌间组织退变，大量中性粒细胞聚集，脓肿形成；另一块为坏死组织，无组织结构。

张锋小心翼翼地剥离坏死筋膜，并进行脓肿扩创引流，对流冲洗，抗感染……

凌晨3时，手术做完。

手术很成功，15分钟后，病人被转入重症医学科进行呼吸循环支持、抗感染、输血、持续床旁血液净化清除炎性介质，稳定机体内环境等治疗。

6天后，患者病情好转稳定。

记者手记

春节，万家灯火，家人团聚，普天同庆。

这个时候，在医院里，医生护士却在无影灯下忙碌。很少有人注意到他们，但他们，却将所有注意力，贯注到一个普通生命上。为了生命，他们放弃了休假，他们从亲人身边离开，他们从婚礼现场赶回……

李桂云，一个普通的生命。为了抢救她，在大年初三，四川省中医医院全院行动，重症医学科、肛肠科、妇科、病理科、麻醉科、彩超室……所有的努力汇集在一起，终于把她从死神的手上争夺回来。

健康所系，生命所托，四川省中医医院这群人，没有愧对“白衣天使”的称号。而四川省中医医院，在春节放假期间，仍能从容应对一场突如其来的大手术，也证实了其管理上的周到有序。

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