甘肃省人民医院--让中医药在重症监护中有用武之地

中医科主任毛臻（右一）在重症监护病房查房并制定中医治疗方案 
 
 
中法神经康复科主任尤红（左三）参与中医查房并指导中西医结合治疗方案 
 
 
呼吸科主任医师刘华（左三）参与中西医结合查房
 
    甘肃省人民医院重症医学科对疑难重症患者做到100%经过中医查房会诊，100%有中医药治疗措施， 100%有中医药参与康复，所有中医急诊用药特别是煎剂100%保证24小时供应。在显著提高救治成功率的同时，减少了抗生素、激素、静脉输液的使用。2014年，该科共收治病人1226人次，比2013年增加了300人次，药占比为24.41%，比2013年下降了6.21%，平均住院日8.8天，比2013年减少了近4天

    中医参与救治 患者转危为安

    患者王某，男性，69岁，确诊脑梗塞3天，昏迷2小时。外院紧急予以气管插管，呼吸机辅助呼吸……家属为求进一步诊治，转入甘肃省人民医院重症医学科。经查体：患者意识不清，呼之不应，生命体征T：37.8℃，P：86次/分，BP：166/78mmHg，R：25次/分，SPO2：95%，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿性罗音，腹胀，肠鸣音4次/分，双侧巴宾斯基征（+），肌力无法查及。

    在对患者进行西医治疗的同时，又给予中医辨证治疗，确定为“痰热腑实证”，用“三化汤”加减。患者半天后开始苏醒，查右侧肢体肌力IV级，左侧I级。随后用“解语丹”加减，第7天顺利脱机拔管。

    8天后，患者表现为神清、面色无华、半身不遂、左侧肢体感觉减退、言语不利，舌质淡红、苔白腻，脉细弱。针对患者“气虚络瘀”的症状，又用“补阳还五汤”加减治疗。患者病情平稳，也无特殊不适，APACHE II评分12分，转入医院神经康复科治疗。

    33岁的女劳务工人袁某某饱餐后突然出现上腹部持续性胀痛，伴出汗、恶心、呕吐、发热、腹泻等，未及时诊治。后腹痛逐渐加剧不能忍受，伴全身乏力、大汗出，无排气及大便，家属急拨120接入院。急诊查腹平片排除穿孔，收入医院普外科。入院诊断：急性胰腺炎。普外科予以对症支持治疗，8小时后，患者突然出现腹痛加重，呼吸浅快，心慌乏力，少尿，双下肢皮肤花斑，意识模糊，急转ICU进一步诊治。随即采取中医治疗：芒硝腹部外敷，大承气汤直肠滴入，胃复安足三里穴位注射。7天后患者神清、时有烦躁、面色少华、双目少神、腹胀、腹部按压痛、痛有定处，舌暗红、苔黄腻，脉涩。又用“加味清胰汤合血府逐淤汤”加减治疗。14天后，患者腹软、无压痛、腹部喜按，舌淡红、苔白腻，脉涩。转医院普外科继续治疗。

    制度措施到位 优势特色突出

    甘肃省人民医院非常重视中医药参与ICU的工作，先后制定了《重症医学科联合中医科会诊查房制度》《中药汤剂的煎法及服法》《ICU中药、物品、器材管理制度》《中药鼻饲流程》《穴位注射操作流程》等制度，并聘请著名中医为重症医学科专家组成员，招聘2名中西医结合硕士研究生从事重症医学工作，安排重症医学科住院医师和主治医师轮流上名老中医门诊，学习中医的理论和辨证施治方法。

    中医科积极配合重症医学科，制订了重症胰腺炎、感染性休克、心力衰竭、上下消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、COPD合并衰竭等危重症的中医治疗协定方及药膳谱，为治疗提供了保证。重症医学科积极落实中医药参与重症患者抢救治疗，对进入科室的病人在西医抢救的同时，请中医科医师会诊，确定中医治疗方案，疑难危重病人采取多学科会诊和中医专家组会诊，确定医疗方案。与此同时，给病人下经鼻小肠营养管和胃管，为使用中药汤剂和药膳做好准备，积极配合中医经过辨证使用中药汤剂、针灸、外敷、药膳等治疗。

    甘肃省人民医院重症医学科通过充分发挥中医药优势，显著提高了救治成功率，减少了抗生素、激素、静脉输液的使用。2013年，该科被评为甘肃省医院中医工作先进部门，并参加了甘肃省卫生计生委组织的全省中医视频推广会。2015年2月，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强，甘肃省委常委、副省长咸辉到甘肃省人民医院重症医学科进行调研。

    取中西医之长 达超预期疗效

    在ICU接受治疗的病人，往往病情重且复杂多变、进展快。甘肃省人民医院重症医学科采取中西医结合手段治疗急危重病，取二者之长，达到最佳疗效，提高了治愈率，降低了病死率。对此，该院相关负责人谈了八点临床实践体会：一是对各种急危重病，主要包括脓毒症、急性弥漫性血管内凝血、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭及营养衰竭等患者，根据中医异病同治的原则，应用中医的三证三法，即毒热证和清热解毒法、瘀血证和活血化瘀法，急性虚证和扶正固本法治疗，均可提高治疗效果。二是在各种类型的休克支持性治疗中，静脉滴注参附注射液可提高患者氧输送和右心室功能。三是对于重症感染患者，在中医辨证为肺虚、脾虚、肾虚，同时并有热邪、湿邪的证候时，可辨证给予汤剂和药膳、辅以中药制剂治疗。四是对于呼吸衰竭的患者，在机械通气的同时，辅以中药清肺化痰、益气活血的治疗，可有效控制患者的肺部感染。五是在感染、创伤等刺激和进食减少等影响下，ICU患者会迅速出现营养不良的情况，以致发生器官功能障碍和衰竭。在全肠外营养中加入中药药膳，可以起到支持患者脏器功能的作用。六是根据患者的不同症状，辨证使用黄芪注射液、当归注射液等进行皮下注射，或选择适当穴位予以针刺、穴位封闭，可以调节患者全身机能，提高机体免疫力，促进胃肠道蠕动，促进昏迷患者苏醒。盐袋外敷、中药敷脐、腹部穴位药物导入、按摩等方法，也可起到温中散寒、行气消胀止泻的作用。七是根据中医“小肠泌别清浊”“大肠传导化物”理论，发挥肠黏膜药物吸收迅速的优势，应用中药可以有效地延缓和阻止危重患者的肾功能改变，提高肾脏功能，促使患者将体内多余的水分、有毒物质从大便中排出，减少胃肠对毒素的吸收，从而可以有效地改善术后及危重患者的肾功能。八是进入ICU的重症胰腺炎患者会合并MODS，在适时手术的同时，用清热解毒、活血化瘀的中药加味承气汤、大黄等鼻饲，能够促进肠道功能恢复， 减轻腹胀，可明显降低患者病死率。
 

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