江苏无锡市中西医结合医院-一场与生命赛跑的救治

   2014年8月2日，昆山中荣金属制品有限公司发全特大爆炸事故，江苏省卫生计生部门迅速启动应急救治预案全力抢救，取得了显著成效。

    危重伤员35人中，34名伤员烧伤面积>90％，入院时生命垂危，经过中西医结合治疗，目前已有9人出院，18人仍然在院治疗，救治成功率77.14％，远超国内有文献记载的救治成功率。

    对此，刘延东副总理，国家卫生计生委、国家中医药管理局领导以及全国专家均给予了高度评价。他们认为，江苏省医疗救治工作指挥有方、措施有力，组织协调和社会动员到位，医学救治及时、科学、有效，创造了烧伤救治史上的奇迹。

    中医药高效参与救治

    “昆山8·2特大事故”伤员多，伤情重。救治工作中，以无锡市中西医结合医院、昆山市中医医院为代表的江苏中医医疗机构发挥了重要作用，特别是无锡市中西医结合医院成了此次救治工作的主力军。35名危重伤员，全部收治在无锡市中西医结合医院，占伤员总数的19.8％，该院在全省医院中收治伤员最多，救治任务最重。

    国家专家组对伤员情况进行会商后认为，伤员中属于危重的占90％，大面积深度烧伤占多数、呼吸道灼伤情况较多，且部分伤员伴有吸入有毒有害物质以及爆震所致内伤。专家组指出，目前国际公认，烧伤面积达80％且其中60％面积为Ⅲ°烧伤的病员，即使采取一对一全力救治，成功率也仅为50％左右。

    无锡市中西医结合医院中西医结合外科（烧伤）是国家卫生计生委临床重点专科，国家中医药管理局重点专科、重点学科，江苏省中西医结合烧伤诊疗中心，江苏省烧伤紧急医学救治中心，具有强大的烧伤救治能力。该院坚持中西医结合整体救治理念，针对烧伤患者病情、病程的不同阶段，以中西医结合整体观为指导，重点突出中医药特色疗法在烧伤、创面、瘢痕、功能康复领域的作用，在不同阶段予以辨证施治，取得良好效果。

    危重伤员35人中，34名伤员烧伤面积>90％，烧伤面积≥99％的16人，烧伤程度均为Ⅱ°~深Ⅲ°，入院时生命垂危，经过中西医结合治疗，大部分伤员度过了休克关、感染关、多脏器衰竭关、疤痕关和康复关。截至目前，救治成功率达77.14％，远超国内有文献记载的救治成功率（国内数据：烧伤面积>70％，深Ⅲ°>30％，救治成功率低于61.11％)。收治伤员中死亡8人，其中休克期死亡3人，感染期死亡5人，死亡率22％，也远远低于国际公认标准。

    据初步统计，该院收治伤员创面修复时间约为45天，救治医药费用人均250万元，低于国内平均创面修复时间85天、救治人均费用380万元。该院的救治工作取得了极大的经济效益和社会效益，并为大规模烧伤病员的救治积累了有益经验。

    一体化综合诊疗优势凸显

    无锡市中西医结合医院始终关注医学发展前沿，坚持走中医与西医、临床与科研、烧伤与整形相结合的道路，在烧伤疾病诊疗、科研及教学方面进行了有益的探索，逐步形成了一套颇具特色的新思路、新理念——烧伤救治中西医结合一体化诊疗新模式，并在此次救治工作中发挥了极其重要的作用。

    多学科协作一体化。该院创建网格化与“一对一”相结合的救治模式，实行以科主任为首，烧伤、重症、专科护理为支撑，分病区、分医疗组的网格化管理模式，为每一位患者配备一名主诊医师和一个由多科医护人员组成的诊疗小组，明确责任分工，形成24小时全程救护机制。同时，早期介入心理疏导，帮助伤员克服心理障碍，提升战胜伤痛的信心和意志力。康复训练全程参与，在早期治疗、手术中即采取结合功能训练的体位摆放，在后期处理残余创面、瘢痕防治和功能保护中，融合中药浸浴、中药外敷、三氧治疗、畸形矫治、功能训练等多种治疗手段，充分利用临床医疗、功能康复、残损躯体修复(美容)的“一体化”全程诊疗模式，保证伤员在一张病床上得到全程、完整、系统的救治，实现无缝衔接。

    中西医结合诊疗一体化。在休克期，早期进行应激救治，防治休克，控制超炎反应和烧伤后的超高代谢，减少肠源性感染发生，保护重要脏器；同时口服或鼻饲中药益气养阴、回阳救逆，并发腹胀者加用大黄承气汤通腑实、泄积热。在创面回吸收期，早期切削痂，变烧伤为创伤，积极有效地覆盖与修复创面，减少伤后感染和功能畸形的发生，保全功能；加用血必净注射液控制超炎反应，丹参川芎嗪注射液保护重要脏器。在创面修复期，对深度创面配合手术，采用中药异种皮或新型生物敷料覆盖创面，偏浅的创面换药加用黄柏洗剂、烧伤雪莲膏、烧伤解毒膏等中药外敷。在康复期，采用中药浸浴加用柏竭珍珠膏治疗大面积烧伤后残余创面，中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛，有效拓展了中医药在烧伤休克、脏器保护、创面修复和疤痕防治方面的临床应用。

    多种治疗技术融合一体化。此次救治伤员中，有16名患者烧伤总面积大于99％，创伤面积大、自体皮源少，且皮源严重匮乏。医院在综合评估伤员情况的基础上，采用生物敷料覆盖和植皮手术相结合的治疗方法，运用先进的Meek植皮技术，首创经活血化瘀中药浸泡异种皮、新型生物敷料覆盖创面修复技术，对创面进行反复根植。对大面积烧伤残余创面采用中药浸浴配合治疗，对增殖性瘢痕在激光磨削后采用中药敷贴治疗，并融合了医用免疫三氧治疗、VSD封闭式负压吸引、复杂软组织缺损皮瓣修复、组织工程化皮肤应用等技术，在烧伤瘢痕严重挛缩畸形整形等方面促进了烧伤救治技术的进步。

    “昆山8·2特大事故”发生至今已逾半年，救治工作趋于平稳。此次救治工作充分表明，中医药参与突发公共卫生事件有必要、有需要，中医药应急工作大有潜力可挖，中西医结合综合诊疗是方向。D4
 

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