专访天津市第四中心医院院长庞华

　　天津市第四中心医院是我市北部区域医疗中心。多年来，医院不负政府和百姓的期望，瞄准国内一流水平，矢志不渝，攻坚克难，无论是在医疗技术能力、服务能力还是在医院管理、学科建设等多个方面都交上了满意的答卷。今天，我们请到了医院院长庞华，请他就医院问题接受记者采访。

　　关键词：合理价格

　　医疗价格是百姓关心的问题之一，“有嘛别有病”、“有了重病一夜回到解放前”等等这些话已经成为了老百姓的口头禅，这实际上反映了一个问题，就是看病贵。解开患者的心结，作为三级医院，我们一直在唱响一个口号，就是“以最合理的价格达到最满意的疗效”。在具体实施上，我们出台了几项措施：

　　一是规范医疗行为，避免过度检查、治疗和不合理用药。患者医疗费用的构成主要包括药费、检查治疗费、输血费、材料费等多个方面，但最为集中的还是药费和检查治疗费。这两部分费用如果能得到有效控制，患者的医疗负担会明显减轻。因此，我们从这两项指标控制着手，减轻患者负担。

　　在药费比例控制上，我们主要是以绩效考核为抓手，也就是在全员教育引导和科学测算各科室药品指标的基础上，加大科室绩效考核力度，同时充分发挥药事管理委员会和临床药师的作用，对不合理用药的情况随时督查、点评、整改、通报，对使用过多的药品还采取了削尖措施，多管齐下，取得了成效。目前，我们住院患者药品比例控制在48%以下。在巩固住院部成果的同时，我们还非常重视门诊药品比例，同样采取加大绩效考核的方法，用药品比例考核每名有处方权的医生，也就是开药超标要扣医生的收入。这样，医生在用药时就非常慎重，不该用的药不用、不该开的药不开，起到了很好的效果。

　　在避免过度检查、治疗上，我们一方面实行市卫生局制定的“一单通”制度，就是三级医院间，CT、X光片等检查资料互认，在一定程度上避免过度检查。另一方面要求医生接诊病人后，首先要询问病情，根据症状初步判断疾病，然后再有针对性地进行检查。这也就是我们经常强调的一个概念：检查只是辅助性诊断，并不代表医生诊断、治疗的全部过程。当然整个过程既要靠医生的医德，更要靠日常的监管和行政手段，如每周两次的主任查房、每月一次的院长质量查房、不定期的病例抽检等，都起到了一定的监管作用。我们还参照卫生部在《医院管理评价指南(2008年版)》中的相关规定，考核各科室CT、磁共振等大型检查的阳性率，对阳性率低于70%的科室和责任医生问责。这些多管齐下的举措，使我院门诊病人次均费用，检查治疗费用增长速度都是很缓慢的。

　　此外，我们从每个专业推出一个病种进行临床路径管理，也就是病人从入院到出院相关检查和治疗费用都有明确规定和严格规范，特别是不能随意用药、随意检查，有效控制了医疗费用的增长，同时也为将来按病种收费、单病种管理模式积累了经验。

　　二是采取多种形式的惠民医疗服务。近年来为缓解看病贵问题，帮助那些确有困难的患者，我院采取了一些积极的措施，如与天津市红十字会联合开展“援助贫困股骨头坏死患者健康大行动”；与河北区社区联合，向困难群体发放爱心体检卡；不定期地推出低保人员持有效证件享受普通门诊免收挂号费及诊查费、专家门诊免收挂号费以及半费做血常规、尿常规、便常规、胸透、B超检查的优惠措施，减轻患者家庭负担。我们还连续多年组织医务人员走进周边社区、公园里巷，开展义诊咨询活动，每年都不少于20次。今年，还特意购置了一辆便于深入基层厂矿、社区进行医疗和预防、体检的查体专用车，开进社区，免费为老百姓进行B超、胸透、胸片照射、妇科、心电图、各项血液检验等多项医学检查，深受百姓欢迎。

　　三是发展预防医学，延伸服务半径。“治病不如防病”，本着这一理念，我们以社区为基础，以健康促进为目标，向社区提供一体化服务，形成了包括专题讲座、科普宣传、卫生日免费专家答疑的系列服务格局。如定期组织组织哮喘、乳腺疾病、心脑血管病防治、院前急救知识、前列腺疾病防治等专题讲座；以世界睡眠日、防治结核病日、爱耳日为契机，制作科普宣传材料，对百姓发放宣教；举办都市健康园、患者俱乐部等活动，为普及防病知识，提高健康素养起到了积极作用。近期，我们还将适时地组建以医疗保健和健康管理为主要职能的健康医学中心，建立慢性病患者医疗档案，更好更方便地服务广大百姓。

　　关键词：信得过的质量

　　百姓到医院是看病的，他们每个人、每个家庭最大的希望莫过于“把病治好”。这就要求管理者和医务人员必须走在医学前沿，不断地提高医疗技术水平。我们深谙这一点，也努力地带领全体医务人员朝着这个方面迈进。我记得，我院的宗旨就是：坚持以人为本患者至上，追求一流的质量和完美的服务。为提高质量，我们主要抓了几个关键环节。

　　一是以健全和完善核心制度作保证。核心制度是确保医护质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的关键，也是医务人员日常医疗活动中必须遵守的工作规则。几年来，我们根据卫生部和市卫生局的有关要求，不断健全、完善、修订规章制度，同时认真落实首诊负责制、查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、告知制度等核心制度；健全医疗事故和医疗纠纷应急处置机制以及医患矛盾排查调节机制；落实医疗安全责任制和责任追究制，严格实行医疗过失管理办法，力争以制度保证质量，以质量提高治愈率，降低死亡率。

　　二是确保疑难重症的首诊确诊率。这里我特别想提一下门急诊质量问题。患者首诊是在门诊或急诊，这个环节非常重要，一旦疏忽就可能造成不可挽回的后果。所以，我们向来重视门急诊工作，加强技术力量配备，建立首诊医师负责制，反复强调首诊确诊率。同时扩大专病门诊种类和范畴，提倡专病专治，以确保诊疗质量。对疑难病症，首诊确诊有困难的，由医务科组织专家争取时间进行集中会诊，特别是急性创伤患者，始终坚持以“30分钟内完成全部急救检查，第一时间完成复合伤救治手术”为指导思想，成功抢救了多例重症复合伤患者。

　　三是提升诊疗能力赢得患者信赖。我院作为天津市北部区域的医疗中心，承担着河北区、北辰区和蓟县近百万常住人口和流动人员的医疗任务，尤其是以疑难病例以及急危重症的救治为主，这无疑对我们的学科建设提出了很高的要求。因此，几年来，我们矢志不渝地加强学科建设，造福周边的老百姓。天津市耳鼻咽喉头颈外科医院，在喉癌的诊断、手术、发音重建、发音评价、嗅觉恢复的新方法上保持着优势；创伤急救中心是构建北部区域医疗急救网络、建设绿色生命的通道。几年间，我们不断强化创伤急救模式的建立，融合外科整体优势资源，组建副主任医师以上的专家队伍，自2006年以来，在复合伤、群体伤等较为复杂的病情控制方面起到了区域医疗中心的积极作用。

　　心脑血管疾病发病率高、病情危重，为服务好这类患者，医院还集中精力打造脑血管病和心血管病两个治疗中心。脑病治疗中心是整合神经外科、神经内科、神经康复科等优势力量组合而成，系统化救治的服务模式，使患者在疾病的不同时期都能得到专家一体化治疗；心血管病治疗中心是以心血管内科为首、心胸外科、急诊科、血管造影室等相关科室为辅，以流程快捷、疗效显著的生命绿色通道享誉河北区，其心脏造影和支架植入、心律失常的射频治疗技术在全国领先。

　　打造中心品牌的同时，医院强化肿瘤血液内科和骨科2个重点学科建设，加快呼吸科、消化科、内分泌科、肾内科、泌尿外科、普外、肛肠科、儿科等潜力科室的规模，建立呼吸内科、神经内科等各专业重症室，医院成为天津市四个具有重症专业资格医院之一。

　　四是提供高端的医疗人才队伍。建设结构完善的人才技术梯队，我们始终坚持“对外开放、对内放开，搭建平台”的原则，多途径、多渠道引进以临床实用型为主、兼顾科研开发的高素质、高层次医学人才；选拔有发展前途、技术精湛、科技思维活跃、具有创新能力的中青年临床技术骨干“走出去”，到美国哥伦比亚大学、法国里尔大学等国内外著名大学和医院进修深造；有计划、有重点的把国内外相关医院、学校的知名专家“引进来”进行会诊、手术指导、科研教学；推行晋升前培训、锻炼和考核机制，支持专业技术人员参加研究生毕业同等学力申请硕士学位的学习，提高在职人员整体素质，适应医院快速发展的需要，更好地服务广大百姓。

　　五是充分发挥高端诊疗设备作用。 “工欲善其事，必先利其器。”几年来，医院积极引进尖端诊疗技术设备，牢牢把握行业科技的制高点，特别是投入资金置备的美国GE 64排128层螺旋CT、四维彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪等一系列大型前沿诊疗仪器参与到众多医疗方案中，为疑难重症的救治插上了现代医学的翅膀，产生了划时代意义。同时，带动了射频治疗、腔镜系列、生物反馈治疗、毒物检测、放射性粒子治疗、眼底病激光治疗、断指再植等适宜技术的广泛开展，使疾病诊治和急危重病人的救治有了新的突破。

　　关键词：感动服务

　　没有技术不行，只有技术没有优质服务也不行。因此，我们提倡以病人为本，提供感动式服务。

　　我们医院是一所有八十年历史的医院，纵观八十载发展历程，医院始终牢牢把握住医德医风教育这条主线，坚持以教育为主导，以开展活动为补充，以执行制度为规范，以重奖严罚为警示的原则，引导医务人员“以病人为中心”。

　　上世纪五十年代初，医院就提出“技术与艺术相结合”的医疗方法。所谓“艺术”就是强调改善服务态度，让病人心情愉快，以达到良好治疗效果。八十年代，医院又提出“医心慈、医表端、医风正、医志坚、医术精、医纪严”的六条要求，并采取了多种形式的教育活动，使医德医风建设由过去只强调服务态度，开始向发挥医务人员主观能动性转变，医院也因此多次被命名为天津市“文明单位”、天津市“诚信医院”。

　　在新时期，医院持之以恒抓服务，采取了辩论会、制定不同岗位服务口号、提炼医院服务理念等新的形式加大对医务人员以人为本理念的教育，同时深化细节管理，力图让百姓在细节中感受到被关心、被重视。我们推行了几个做法：

　　一是让病人天天都能得到专家的诊疗。医院门诊量很大，特别是周一到周五，每天近3000名患者的就诊量不仅增加了专家的工作量，还延长了患者的等候时间，极为不便。就此现象我们做了个调研，了解到门诊患者中有10%的人是特意请假来看病，也有20%的患者是慢性病，无需都挤在周一到周五看病。所以，我们医院在无假日医院的基础上，又特意推出周末专家专病门诊。也就是说即便是在周末，专家、专科的力量一如平常，这不仅方便了上班族，更缓解了平常百姓就医等候时间长、看病时间短的问题。这项举措实行以来，深受百姓好评。

　　二是让病人随时感觉自己有人“管”。病人住院后，我们规定医务人员严格落实责任制度，责任医生和责任护士必须第一时间完成了解病情、确定治疗方案、向家属交代病情、安抚患者紧张情绪等工作，降低患者和家属的忧虑、紧张感；患者入院后24小时内会有医风办人员到床旁送去党委书记和院长的问候，以及提示生活起居、投诉电话的“温馨提示卡”；医院还推行了“营养膳食配餐和取消陪人制度”，解决了患者和家属的后顾之忧：落实护士责任区包干制度，包床到护士。同时，在落实配液中心集中配液、后勤科室下收下送、取消转抄医嘱和一般护理记录书写“三个保障支持系统”功能的前提下，细化生活护理流程，保证生活护理在内的各项基础护理工作的完成；把医生和护士还给了病人，实现了护患之间的“零距离”。

　　三是推行开放透明手术。手术室历来被人们称为“神秘之地”，因为我们不能随亲人一同进入手术室，不能看到手术过程，只能在手术室外焦急等待。针对这一情况，我院骨科推出了“现场直播手术”，也就是，在患者做手术的同时，家属可以通过视频在手术室外同步观看。为了让家属不仅看到手术的过程，还要明白手术的术式、进展等具体情况，临床科室与手术室积极配合，由手术室安排护士陪同收看，并随时为家属进行手术过程的讲解，解疑释惑。

　　关键词：流程便捷

　　打造一个患者满意的北部区域医疗中心，是我们追求的目标，但这并不是空洞的口号，我们好召全院干部职工，从患者的角度出发，寻找医院在技术、服务、管理等方面存在的问题，大家积极响应，集思广益，切实把自己当成了病人，从患者的角度提出了很多中肯的建议。其中一项就是流程问题。大家说，我们给患者提供高效的服务，让患者无论到医院的哪个科室、哪个部门都觉得顺畅、便捷，必须从流程上进行完善。为此，我们集中抓取、建设了几个关键环节。

　　一是完成了门诊流程的再造。患者到医院就医，积极进行门诊流程再造，实现了一医一患就诊和流程最优化，极大地改善了原先环境拥挤的状况，不仅为医生营造了安静的诊疗环境，更切实保护了患者的隐私。我们还在门诊各楼层设有挂号、收费处以及候诊大厅，让患者一站式完成整个就医过程。网络化的门诊数字叫号系统，使就诊更加公开化、透明化，减少人为干扰因素，方便患者就诊。

　　二是某些病重实现了当日检查、当日治疗、当日出院。以肛肠疾病为例，以往肛肠疾病的手术治疗都要在住院部进行，患者不仅经济负担重，而且消耗了很多宝贵时间。有的患者，实在难以抽出空来专心治疗，不得不一再推迟手术日期，导致了病情的加重或延误。针对这种状况，我院肛肠科充分发挥了微创手术技术创伤小、恢复快的特点以及长效止痛技术的优势，将部分肛肠疾病治疗工作由住院部前移至门诊，患者从来院检查到手术完成仅需一天，不影响正常的工作、学习和生活。安全有效，目前该项工作已经实施了一年之余，深受患者和家属欢迎。

　　三是让每个患者都能得到及时治疗。每年10月份以后到转年春节前，病人都会明显增加，为了保证患者有序就医、及时治疗，我们班子和中层干部天天深入门诊，随时协调解决问题，同时采取保证各科专家准时出诊，不限制专家门诊号；加强科室间协调，一旦专家门诊和普通门诊应接不暇之际，从科室抽调人员，特别是临时安排休班医生上班，以加强门诊力量；抽调机关人员轮流到门诊导诊，方便病人就医，并加强对病人的宣教和指导。

　　在病房方面，一是采取在本科加床的方案，在加床仍不能满足就医需求时，采取借床的方式，将病人安置到临近的科室治疗，病人的医疗和管理依然由疾病所属科室医生负责，以保证病人的就医需求和医疗安全；每年我们还都做好加开病房的准备，一旦出现各科室病人激增，全院无床位可以安置的情况，就抽调医护人员，加开病区，以保证病人在最短的时间内得到最有效的治疗。

　　今年，我们提早动手，为给患者创造良好地环境和专科的治疗，我们完成了内科住院B区病房改造，扩大百姓最需要的呼吸科、消化内科、内分泌科等科室的规模，新增病床200张，届时患者就能收到专科进行治疗。

　　与此同时，我们还在进行二期改扩建工程的论证，届时医院功能将更符合北部区域患者的需求，开放病床将达到1400张。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)