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  • 卢灿辉--老年淋证治验

  • 来源: 作者: 时间:2017-04-19 16:01:15
  • 核心提示:淋证是指小便频数、淋漓不尽、涩痛为主症的病证,是老年的常见病、多发病。卢小兵在治疗老年淋证有丰富经验,现举案于下,以飨读者。湿热蕴结案蔡某,男66岁,2007年8月6日首诊。患


    淋证是指小便频数、淋漓不尽、涩痛为主症的病证,是老年的常见病、多发病。卢小兵在治疗老年淋证有丰富经验,现举案于下,以飨读者。

    湿热蕴结案

    蔡某,男66岁,2007年8月6日首诊。患者半年来经常小便频数、涩痛,每逢发作经西药治疗症状有所缓解,但仍间断发作,未能根治。现小便频数,昼夜十五六次,短赤,尿道口有轻度热涩感,面红,目赤,腰酸,烦躁,睡眠不安,大便干,一周一次,粒状,口苦,唇舌红,舌尖有瘀点,苔薄黄,脉弦略数。血常规正常,小便常规白细胞+++,超声波检查双肾、输尿管、膀胱未见结石,膀胱有尿潴留。

    处方 生地12克,黄柏10克,海金沙10克,滑石15克,甘草6克,琥珀(冲服)、栀子、大黄(后下)、丹参、赤芍各10克,白花蛇舌草、萆薢、金钱草各20克,怀牛膝12克,乌药10克,日煎1剂,连煎2次,所得药液混合,分2次温服。五天后2诊时,小便频数、短赤、涩痛等症状减轻,大便通,日1次,睡眠改善,已效,大黄改为同煎,进7剂。三诊时,小便基本正常,腰酸消失,舌正常,小便常规正常,上方去栀子、大黄、黄柏,加黄芪15克,服10剂,诸症消失,超声波检查膀胱未见尿潴留。嘱服知柏地黄丸1个月。3个月后追踪未见复发。

    肾阴亏损案

    黄某,女,58岁,2007年9月13日首诊。患者三个多月来小便经常频数、热涩,小便常规常查有红、白细胞,超声波未发现尿路结石。现颧红,目赤,头晕,腰酸,胸闷,耳鸣,手足心热,口干,午后常有潮热,多汗,夜烦躁不眠,常是睡二小时左右,小便频数,日夜不少于二十次,溺时热涩微痛,色赤,有时浅红色,大便干结,3天1次。唇舌红,舌边有淡紫色瘀斑,无苔。

    处方 熟地、玄参、麦冬、黄柏、知母、赤芍、地骨皮、丹皮、菟丝子、杭白菊各10克,金钱草15克,海金沙10克,琥珀(冲服)10克,萆薢12克,日煎1剂,连煎2次,所得药液混和,分2次温服。五天后二诊时,小便次数减少,热涩感减轻,大便正常,效不更方,再进5剂。五天后三诊时:诸症明显减轻,再进7剂。七天后四诊时可见,全身症状基本消失,嘱服六味地黄丸半月。三个月后追踪,未见复发。

    肾结石案

    王某,男,65岁,2005年5月16日首诊。患者五个月来常腰酸,间断性小便频数、涩痛。现腰酸,右肾区有明显叩击痛,体倦乏力,阳萎,大便常溏,小便频数,时有中断,涩痛,口淡,舌淡,舌尖布满瘀点,苔簿白,脉沉细。小便常规:白细胞+,红细胞+++。超声波检查:右肾有0.6厘米×0.5厘米结石,少量积液。

    处方 熟地15克,山茱萸15克,桂枝5克,仙灵脾5克,巴戟10克,三棱、莪术、桃仁、川牛膝各10克,金钱草、益母草各20克,黄芪30克,日煎1剂,连煎2次,所得药液混合,分2次温服。连服20剂,结石排出,诸症消失,嘱服济生肾气丸一个月巩固疗效。

    按:第一例面赤、目赤、口苦、唇舌红、小便热涩而赤、大便干结,皆为湿热蕴结所致,正如内经所云:“热盛于中,故热遍于身内热而溺赤”“湿令不去……小便数……小便赤涩。”治以清利湿热为主,结合凉血化瘀。方中用大黄清热泻下,引湿热从二便分解,甚当。诸证消失后,以知柏地黄丸益肾善后。

    第二例肾阴亏损,阴虚火旺为主而湿热滞留,是明代医家王纶所说的“阴火偏旺”型淋证。治当补益肾阴兼清利湿热、凉血化瘀。

    第三例肾气虚弱,气虚血瘀之石淋案。治当温补肾阳,活血化瘀,益气利水。活血化瘀药能促进血运,改善微血循环,对肾结引起之黏连、炎症、水肿、疼痛,有明显缓解作用,有利于结石排出。

    现代医学所称之急慢性尿路感染、尿路结石、前列腺肥大或炎症、泌尿系肿瘤等疾病引起的尿急、尿频、尿痛、血尿、尿中断等膀胱激惹症状,均属淋证范围。本病寒热虚实夹杂,证型诸多,朱丹溪所说之“淋有五,皆属乎热”是片面的。在辨证治疗上要重视三方面:一是本病与肾有关,肾主水道,慢性病应结合养肾,或是滋阴,或是益阳,两者皆虚则兼顾之。二是此病常有湿热滞留之象,各型在治疗中要适当结合利湿或清热。三是本病日久常有气滞血瘀,结合理气活血,有利改善微血循环,提高疗效。

     

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