林燕--小儿顽疾临床治验三则

反复低热

某女，9/12岁，持续低热3月余。患儿3月前无明显诱因出现低热，曾在当地医院住院治疗，院内查血象、心肌酶谱、风湿四项、结核实验等均无异常，给予抗生素、清热解毒、补液及对症处理，不效；热势始终不减，后求治于我处。详细询问得知患儿每到下午4时许开始发热，体温波动在37.3℃～38℃之间，期间患儿精神疲惫，哭闹，水乳不进，到晚6时后不用药体温可降至正常，随后精神、纳乳均恢复正常。小便黄，大便糊状黏腻，肛门处不易擦净（家长描述）。舌质红，苔黄根稍厚腻，指纹紫滞风关。因思该症基本定时发作，均在午后日晡时，但大便无干硬不通，应不属“日晡潮热”；且从清热解毒治疗无效，试从“寒热往来”考虑。

小儿脾弱多易生痰生湿，再结合“纯阳之体”热盛的特性，湿邪极易化生为湿热痰浊，盘踞机体，表里不和，三焦气机不利则“定时”发病；湿热黏滞故淹缠不愈，热势也不盛。

治宜疏利透达，调和表里。

方用柴胡达原饮加减：柴胡4克，半夏3克，黄芩3克，厚朴3克，枳壳3克，草果3克，藿香4克，佩兰4克，甘草2克，生姜1片，大枣1枚同煎。5剂，每日1剂，分数次服完。2剂后体温未超过37.5℃，5剂服完，体温未再上升，临床痊愈。

顽痰不化

某男，4岁，喉中痰鸣1月余。患儿1月前患“支气管炎”经治疗后，热退留有咳嗽、有痰，时轻时重，又经抗生素、清热、止咳、化痰等治疗，咳嗽偶作，唯痰多，顽固不化，患儿又不会咳出，时闻及“呼噜”声，夜间更甚，缠绵反复，家长甚为担心、苦恼。来我处就诊时患儿神倦乏力，形瘦，可闻及喉中“呼噜”声，偶咳，纳差，小便可，大便偏稀。舌质淡偏胖，苔薄白稍腻，脉沉细。

小儿“纯阳”之体，甚少肾亏，而该小儿脉沉细实则脾肾两亏：肾虚不能滋养后天则脾虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故咳嗽、有痰。不调养脾肾，痰生之源不断则痰绵绵不消。

处方用益肾温阳的真武汤合健脾化痰的温胆汤加味：白术9克，制附片9克，茯苓12克，白芍6克，陈皮6克，半夏6克，枳壳6克，竹茹6克，胆南星6克，生龙牡（各）15 克，生姜2片，大枣2枚同煎，5剂。嘱家长为患儿拍背并训练、鼓励其排痰。二诊时，家长诉咳嗽好转，仅晨起可闻及喉中有“呼噜”声，且患儿偶可吐出少许白黏痰。精神明显好转，纳增，大便已成形。舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去枳壳、竹茹，继服5剂以收全效。

顽固尿床

某女，10岁，尿床2年。患儿2年前无明显原因出现尿床一次，家长以为是日间贪玩晚上睡得太沉所致，故未在意。后渐发展成每夜必尿床2次，冬夏无阻，白天控制饮水、活动量均无效。曾就诊当地医院查骶尾部X片、脑部CT均无异常，口服“缩泉丸”、健脾益肾、收敛固涩等汤剂收效甚微，家长、患儿均苦恼不已，转诊我处。刻诊：精神可，不热，不咳，舌质淡红，苔薄白，脉缓，查体无明显阳性体征；尿常规无异常。因思患儿已除外引发尿床的器质性病变，健脾补肾类汤药亦无效果，应从其他方面考虑。中医学认为尿液排泄与膀胱、肾有关，尤其与膀胱气化有关。气化不利，尿液代谢受到影响尿量增多，加之小儿神经系统发育尚未完善，夜间控制不住尿意，尿床就随之发生，故当从膀胱气化入手；又思伤寒大家陈瑞春亦用化气行水的五苓散治愈小儿尿床多例，方用五苓散合闭泉丸加减：白术12克，桂枝9克，泽泻18克，猪苓9克，茯苓12克，益智仁9克，远志9克，石菖蒲12克，白蔹9克，白芍9克，栀子6克，水煎服，5剂。嘱患儿控制白天活动量，晚饭后不再进流食及水。二诊时，家长诉服完第4剂后尿床已减为1次。舌、脉同前，继服10剂以巩固疗效。随访服完15剂未再尿床。

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