张磊--谷青汤

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，酒黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷10克，桑叶10克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草15克，甘草6克。

功效：轻清升散、疏风泄热。

主治：风热、郁热所致的头目疾患，如肝经风热上旋，或风热上犯导致的头痛、头胀、头懵、头热、耳鸣、眼痛、鼻渊等病。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：头目疾患虽与阳经有关，但与足厥阴肝经也密切相关。如《临证指南医案·头痛》邹时乘按曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆清阳不升，火风乘虚上入所致。”说明头痛多由风火循肝经入巅顶所为。眩晕病与肝脏关系更为密切。华岫云在《临证指南医案·眩晕门》中说：“《经》云：‘诸风掉眩皆属于肝。’头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚有昏厥跌仆之虞。”故方中所选药物多归肝经，如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等，取其疏肝经郁热，散阳经风热之功。方中药物性多寒凉，味多辛甘，质多轻清，多为风药。头为诸阳之会，其位最高，非风药莫能上达至巅；风热之邪壅塞清窍或阳气郁热，非寒凉莫能清，非辛莫能散。只清不散则取效不捷，只散不清则取效不彻，故应清散合用，使风热之邪无潜藏之所。方中清上润下，上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热；黄芩清热燥湿；决明子润肠通便、泻肝热。少阳阳明经郁热，易大便干，故通大便以助清上，使上下分消，取效较速。

加减运用：若头痛偏于太阳经部位，加羌活、川芎；偏于阳明经郁热，加白芷、葛根；偏少阳经，则加柴胡；风热夹肝阳上亢者，加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤；风热郁久伤阴，则合四物汤或加玄参、麦冬等；风热外感兼夹者，合银翘散；便溏者，去决明子；夜间眼珠胀痛重，重用夏枯草至30克，头晕不清、恶心，加荷叶、竹茹。

典型医案：彦某，女，60岁，以目痛1月余为主诉，于2014年3月17日初诊。症见：眼目憋胀疼痛，眼眶痛，太阳穴处胀痛，视物昏花，口干，善太息，纳可，眠差，入睡难，大便稍干，2日一行，舌质红，苔白腻，脉弦有力。证属肝郁化火，风热上攻。处方：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷15克，桑叶30克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草30克，郁金10克，甘草6克，7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年4月23日）：自服上方21剂，眼胀痛愈，主要症见眼目干涩，视物模糊，继以杞菊地黄汤以善后。

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