钟志明--连朴饮合二妙散治湿热中阻案

黄某，男，42岁，于 2016年8月15日初诊。患者胸脘痞闷，恶心欲吐，纳食不佳已月余，伴身重倦怠，神疲乏力，大便溏薄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉缓。综观脉证，此属湿热中阻，脾胃失和之证。治宜清热燥湿、理气化浊之法。用连朴饮合二妙散出入为治。

处方：苍术30克，厚朴30克，黄连15克，黄柏20克，法半夏20克，石菖蒲8克，茯苓20克，猪苓30克，甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊（2016年8月22日）：患者自感胸脘痞闷已减，食欲稍增，腻苔有减，余证尚存。效不更方，再进7剂。

三诊（2016年8月29日）：自感脘闷已去，食欲增进，精神恢复，余症皆去，唯口干唇燥有加。司上方去苍术、厚朴，法半夏减为10克，加生栀子、知母、芦根等清热生津之品再进7剂而愈。

按：胸脘痞闷、身重体倦、舌苔黄腻是湿热内蕴证的典型症状，具体地说是湿热阻滞中焦的具体症状。因湿热内蕴，脾胃受困则胸脘痞闷，脾胃升降之机失常，胃不降浊，上逆则为呕恶，脾不升清，下降则为溏泄。今以苍术、厚朴燥湿健脾、行气化湿，半夏化湿和中，黄连、黄柏清热燥湿，石菖蒲芳香化浊，猪苓、茯苓淡渗利湿，引领湿热从二便而去。因湿热互结，缠绵难已，善诊者必先除其湿，使热无依附，然后用生桅仁、芦根之属清热生津，方能药中肯綮。湿热已清，脾胃得和，而获应桴之效。

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