国医大师何任：金匮方临床医案
导读：何任老师被称为“中国研究《金匮要略》第一人”，不仅在国内享有盛名，在国外也有较大的影响。在临床，何老也喜用金匮方。本文为何老用《金匮》方的五则医案，分别是产后呕逆、表邪寒饮、支饮眩冒、肾著、癫痫案，并附了按语，收获颇大。
金匮方临床医案
笔者1921年出生于中医世家。父何公旦，为当时名医，医药学会常务理事、高等中医院校教材编审会副主委，誉满江南。本人幼承家学，临床用《金匮要略》方多有良效，现举几案与同道商榷。
1、产后呕逆
华某，女，31岁，1979年7月10日来诊。产后3个月，哺乳。身热（38.5℃)已7~8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦恚躁，呕逆不已，但吐不出。察其舌质红、苔薄，脉虚数。治则以益气安胃为主。按《金匮要略》篇有妇人“乳中虚，烦乱，呕逆”用安中益气之竹皮大丸。方药组成：淡竹茹9g，生石膏9g，川桂枝5g，白薇6g，生甘草12g，制半夏9g，红枣5枚，2剂。药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止。惟略头昏，复予调治痊愈。
按：本例患者产后3个月，在哺乳期中出现寒热、呕逆烦乱等症，诊断为产后虚火盛，上逆而呕恶，故用竹皮大丸改为煎剂以安中益气。竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆，清热化气之药组成，包含了平壮火即不食气之意。原方各药配合比例颇为特殊，即在清热药中加一分桂枝以平冲逆，而甘草重至七分，当是安中益气以甘药缓急之意。本案用药量基本参照原方意而化裁，并酌加制半夏以平呕逆。全方药味不多，用量不重，亦取其味薄则通之义，故进药2剂，寒热解，烦乱平，呕逆止矣。
2、表邪寒饮
罗某，男，58岁，1979年10月8日来诊。素有慢性支气管炎，遇寒则作剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，苔白脉浮，宜解表平喘。此案采用《金匮要略》射干麻黄汤全方。方药组成：射干9g，麻黄6g，北细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，姜半夏9g，五味子4g，生姜3片，红枣5枚，3剂。药进1剂而形寒除，咳减，3剂尽而喘息平，复以原方加减而治愈。
按：原方系师小青龙汤而改温偏清，治痰饮复受表邪咳逆上气之证。麻黄、细辛、紫菀、款冬花、射干、五味子、半夏都是治咳逆上气常用之品，佐以生姜、红枣能走表达邪，半夏且有消痰饮下气之功。诸药得五味子之酸敛则表散不致太过，实为有制之师，故一般药后少见出汗，而入肺利水逐邪之功明显。
3、支饮眩冒
孙某，男，64岁，1982年11月8日来诊。时作眩晕，终日昏昏然，入秋以来痰多，脘腹有塞滞感，小溲少而大便时溏，平时喜进肥甘，自诉服药甚多而少效，苔白，脉濡，宜健脾燥湿为先。按《金匮要略》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻15g，白术9g，15剂。12月2日复诊：谓服上药15剂后，大便已成形，头目昏晕感轻，脉濡，白苔除，原方再进。
按：本例患者体质较胖，又嗜荤腥，据脉证为心下水饮之邪，上乘清阳之位，故时时头目昏昏然。且溲少便溏，显见脾土欠健，宜泻水气而补脾土。予泽泻汤投之，自能合拍。泽泻泻心下潴积之水饮，辅以白术健脾燥湿，因而获效。
4、肾著
杜某，男，52岁，1982年12月20日来诊。腰痛而重，股痛而冷，有下坠感，小便清长，纳食如常，苔润脉沉，宜温下焦，健脾土。按《金匮要略》有甘姜苓术汤（即肾著汤），主治肾著五脏风寒积聚病。方药组成：炙甘草9g，白术9g，干姜9g，带皮茯苓15g，当归6g，7剂。上方服后，症状有所减轻，纳展，苔润，仍循原方意进。
按：肾著者，肾经如有他物新附，即原文所说“……如带五千钱”之谓。缘于久受冷湿，即《灵枢·百病始生》所谓‘‘清湿袭虚，则病起于下”也。肾著汤为理中之变方，即去参加茯苓。四味辛温甘淡，暖脾土而去肾水。本例用药参酌《圣惠方》治肾著用甘草散法（即肾著汤加当归），故于甘草、姜、苓、术之外，加当归以活血理气通脉络。
5、癫痫
朱某，男，36岁，1981年11月6日来诊。癫痫已久，每周发作2~3次。发作时神志不清，痰鸣，手足搐动，片刻而苏，影响工作。苔厚，脉弦，宜平痫为主。本例用方系《金匮要略》风引汤，除减白石脂加石菖蒲外，余均照原方。方药组成：紫石英18g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，生石膏18g，大黄9g，干姜9g，龙骨18g，桂枝9g，牡蜗12g，石菖蒲9g，甘草12g。上药各研粗末，和匀再研，贮藏。每晚临睡时吞服6g（或煎服，量略多）。服药未尽，癫痫旬余未作，病者家属欣喜不已，又续配进服。
按《金匮要略》风引汤以“除热瘫痫”为主治，故用重镇之品，清热亦较峻猛，且配干姜、桂枝稍加制约，然每服量并不重，故临床上少见不良反应。用治癫痫可使癫痫之发作间隔延长。关于本方之主治，原文虽为“除热瘫痫”，但古代医家亦有认为其义未能明允，《本草纲目》“除热癫痫”改“瘫”为“癫”验之临床，颇能相得。
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