李省让 刘玉堂:综合疗法治梗阻性脑积水

治疗前

治疗后
 
袁某，女，16岁，学生，浙江人，2012年11月5日就诊。

患者主诉间断性头痛伴呕吐1月。患者于1月前熬夜学习，数日后出现头痛，呈反复间断性发作，头痛以前额为著，午后为甚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，下肢无力，口服“西比灵”、“正天丸”等病情未见好转，遂前往当地医院神经内科就诊，经查头颅MRI后诊断为“梗阻性脑积水”，并给予对症治疗半月余，症状较前略有改善。现为求进一步治疗前来我院就诊。

刻下症见：间断性头痛，以前额为著，午后为甚，呕吐，呕吐物为胃内容物，双下肢无力，食纳一般，睡眠欠佳，二便调，舌暗有瘀斑，苔白润，脉涩弦。

查体：神清，精神差，痛苦貌，查体合作，心肺腹（-）。头围58厘米，无落日目，颈无抵抗感。上肢肌力，肌张力正常，下肢肌力4级，肌张力略低，布氏征（-），巴氏征（-）。

辅助检查：MRI检查示：梗阻性脑积水。

中医诊断：脑积水（水瘀互结，壅塞脑窍）。

西医诊断：中度梗阻性脑积水。

治则：化瘀利水，开窍通络。

治疗方法：1.脑康灵胶囊口服， 每次5粒，每日3次，饭前温开水送服；麝穿脑立通颗粒口服，每次５克 ，每日3次，温开水送服；2.丹红益脑膏外敷头部，每周换药1次；3.针灸：风池、太阳、内关、列缺、足三里、三阴交，每日1次，配合按摩。

治疗结果：治疗1月后，患者头痛频率减少，仍偶有呕吐，双下肢活动明显改善，3个月后，双下肢活动基本恢复，头痛、呕吐症状消失，停针灸、按摩，继续内服、外敷上述药物3月后，临床症状完全消失， CT复查脑室恢复正常，随访至今未见异常。

按：患者以“间断性头痛伴呕吐1月”为主诉，病属中医“脑积水”范畴。病位在脑。该患者先天不足，阳虚阴盛，阴乘阳位，水积于脑，水瘀互结，脑窍不通。复因熬夜数日，过劳则耗伤气血，气血运行无力，血行涩滞，壅滞脑络，脑窍不通，水湿停积益甚；水瘀阻塞脑络，重浊之邪阻遏清阳，压迫脑髓，阻塞脑窍，脑窍不通则出现间断性头痛。脑窍不通，气机不利，致清阳不升，浊阴不降故而出现时有呕吐之症。脉涩弦为水瘀互结之象。

本病实属瘀血阻络，脑窍不通，有形之水邪无去路所形成的邪盛之实证，因此治宜遵从“急则治其标”的原则，当先去其实，故以化瘀血和利水湿为两个重要治则。唐容川《血证论》认为：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。水瘀消除，新血自生，气血上荣，脑髓得养，则病自愈。

本例患者在治疗中采用了化瘀利水、开窍通络之治法，是针对脑积水之病机关键而设，所以在临床中取得了较满意的效果。因此找准病因病机，然后对证治疗，是治疗本病收效之关键。

脑康灵胶囊方中，红花、川芎为君药。红花性味辛、温，归心、肝经。具有活血通经，散瘀止痛之功。川芎性味辛、温，归肝、胆、心包经。功能有活血行气，祛风止痛之效。因“血不利则为水”，“治风先治血，血行风自灭”，故二药合用，共奏活血化瘀、熄风行水之功。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。人工牛黄，苦、甘、凉，归心、肝经，具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功。地龙性味咸、寒，具清热定惊，通络，利尿之功。石菖蒲性味辛、苦、温，归心、胃经，具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功。三药合用，共奏豁痰开窍、利水定惊、醒神益智之功。

用茯苓皮为佐药，茯苓皮性味甘、淡、平，归心、脾、肺、肾经，有渗湿利水，益脾和胃，宁心安神之力，在本方中用茯苓皮一是佐助君臣药利水渗湿；二是防止君臣药久服损伤脾胃，顾护后天之本，以达到祛邪不伤正之目的。冰片为方中使药，其性味辛、苦，微寒，归心、脾、肺经，具有开窍醒神，清热止痛之功，引诸药归于脑窍。诸药相伍，共奏活血化瘀、开窍利水之功，使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。

麝穿脑立通颗粒，方用川芎、丹参为君药，共同发挥行气活血、活血化瘀作用；以全蝎祛风通络为臣药，协君药活血化瘀，以穿山甲、王不留、路路通、车前子为佐药，醒神通气、疏经利水，以麝香开窍，通络，散瘀为使药，引诸药归于脑窍。诸药为伍，使脑窍得通、经络疏畅、瘀血得除、积水自消而康复。

再结合丹红益脑膏外敷以加强开窍通络、化瘀利水之功，配合针刺膀胱经、脾经、肾经、大肠经之穴位以调理脾肾，利水开窍。经“三位一体”综合疗法的运用，共同起到了化瘀利水，开窍通络之效，所以本患儿在经过2个疗程的治疗后取得了满意的疗效。

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