张士舜：治咳嗽案

 【验案赏析】

    赫某，女，40岁，1974年生，2014年11月14日初诊。就诊时令：立冬。

    患者主诉咳嗽，黄痰，伴有咽痛，鼻塞2个月。患者于2个月前因妇科手术而抵抗力低下，感受外邪，开始出现咳嗽、咳吐黄稠痰、咽痛、面色无华，纳可，二便调，舌淡苔白，脉滑数细，输各种消炎药后效果不明显。既往有“老慢支”病史。

    辨证：风热犯肺，肺内热盛，肺失宣肃。

    治法：疏风清热，宣肺化痰。治以鱼腥草汤合二生汤加减。

    方药：鱼腥草50克，桑白皮30克，黄芩10克，陈皮10 克，川贝（打）30克，杏仁10克，生半夏（先煎90分）30 克，生南星（先煎90分）30克，青黛（包）10克，蛤粉（包）10克，前胡10克，紫苑10克，炙杷叶30克，北沙参15克，寸冬15克，生甘草30克，水牛角丝（先煎30）20克，重楼20克，白英20克。3剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服药3剂后，黄痰、咽痛消失，现症见咳吐白黏痰，流清涕，怕冷无汗，鼻塞，舌淡苔白，辨证属于外寒内热，表实无汗，方以麻黄连翘赤小豆汤合二陈汤、射干麻黄汤加减。

    调方为：炙麻黄10克，连翘30克，桑白皮30克，川贝（打）30克，杏仁10克，白芷20克，陈皮10克，清半夏30克，云苓30克，生甘草10克，荆芥10克，川芎5克，桂枝5克，射干10克，辛夷10克，青黛（包）10克，蛤粉（包）10克。5剂，水煎服，日1剂。

    三诊：服药5剂后，面色好转，感冒症状好转，但自觉咳嗽轻，咳白黏痰改为咳吐白稀泡沫痰，伴有口苦，脉滑数，舌淡苔白腻。证为外有风寒，肺有痰饮，以小青龙汤加减。

    处方：炙麻黄10克，白芍10克，细辛10克，五味子5克，生姜3片生半夏30克，生南星30克，葶苈子20克，桔梗5克，鱼腥草30克，紫苑20克，荆芥10克，前胡10克，陈皮10克，生甘草10克，黄芩5克，重楼20克，白英20克。3剂，水煎服，日1剂。

    四诊：症状均大为好转，痰少，为少量稀痰，轻咳，以经验方气管炎汤收尾，调方如下：当归10克，川芎10克，川贝30克，杏仁10克，陈皮10克，清半夏20克，云苓10克，生甘草10克，桑白皮30克，青皮10克，五味子10克，炙麻黄10克。4剂，水煎服，日1剂。

    五诊：诸症皆消，继服4剂巩固治疗。

    【按】：张士舜主任医师总说“有是证，用是药”，有什么症状，就用什么药。

    此病人一诊为黄痰，考虑肺热，重用鱼腥草清肺热，生南星、生半夏化痰止咳，重楼、白英抗炎，水牛角丝清热，方中用到止嗽散、黛蛤散以清肺止咳。二诊时变为白痰，方中涉及麻黄连翘赤小豆汤、二陈汤、射干麻黄汤、黛蛤散诸多方剂，关键是取方剂中的精华部分，疗效极佳。三诊患者脉象为滑数，中医讲滑脉主饮，数脉主热。舌应红，但是此患者为淡白舌，无热象。并且患者有口苦症状，考虑仍有肺热。属于脉象不符，但吐白稀痰，为水饮射肺，用小青龙汤加清肺热药。四诊为少量稀痰，属于外感咳嗽，加炙麻黄，久咳必肺虚，加五味子以敛肺。最后以气管炎汤（张士舜自创方）收尾，症状全消。

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