陈宝贵治产后病验案4则

  产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，称之为“产后病”。妇人产后常因失血伤津致气血亏虚，又因胞络受损致瘀血阻滞，故而产后之病多虚多瘀。产后百脉空虚，故又易感受外邪。所以治疗妇人产后之病多以在补虚的基础上佐以化瘀、养阴、清热、疏风、散寒等法。此外，又有妇女壮实之人产后，体质并不甚虚，若遇外感或内伤之证，也可化为实证、热证，此时宜以祛邪为主。总之，产后病的治疗宜在顾护产后体虚的基础上，合理使用其他治法。

    案1 祛寒养血治产后感寒

    张某，女，32岁，2005年11月20日诊。

    产后1月，外出感寒。现症：发热、恶寒、头身疼痛，体温38.5℃。舌淡，苔白，脉浮细。

    证属：产后血虚，感受风寒。

    治以：祛寒兼以养血。

    处方：苏叶10克，防风10克，细辛3克，当归15克，川芎10克，党参10克，甘草10克。3剂，水煎服，日1剂。

    二诊（11月23日）：热退痛减，上方又服3剂，以巩固疗效。

    按：产后气血亏虚，又感风寒，自然以祛寒养血法治疗。上方中以苏叶、防风、细辛祛风散寒；以党参、川芎、当归补气养血；以甘草调和诸药。患者服6剂而病愈。

    案2 补气养血、祛风散寒治产后受风

    王某，女，28岁，2007年10月10日诊。

    产后1月，头痛及关节疼痛，汗出，乏力。舌淡，苔白，脉浮缓。

    证属：气血亏虚，风邪侵袭。

    治以：补气养血，祛风散寒。

    处方：桂枝10克，白芍15克，甘草10克，荆芥10克，当归15克，防风10克，细辛3克，生姜三片，大枣三枚。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

    二诊(10月13日)：诸症减轻明显，又取3剂。药后病愈。

    按：受风之后汗出，为桂枝汤主症之一；头痛及关节疼痛，说明与风寒有关。治疗当以补气养血，祛风散寒为主。上方即用桂枝汤调和营卫，荆芥、防风、细辛、当归养血散寒。

    案3 补气养血通络治产后乳少

    张某，女，35岁，2012年10月15日诊。

    产后10天，乳汁少，伴有气短乏力，汗出，腰酸。舌淡，苔白，脉细弱。

    辨证：气血亏虚，乳络不通。

    治则：补气养血，益精通络。

    处方：黄芪30克，党参10克，当归15克，炙山甲5克，王不留10克，通草6克，鹿角片10克，熟地15克，陈皮3克。3剂，水煎450mL，分早中晚3次温服，日1剂。另，食猪蹄1个，饮汤。

    二诊（10月18日）：药后乳汁增加，气短乏力及汗出减轻，腰已不酸。又取3剂。

    药后诸症皆无，乳汁充足。

    按：产后乳少者多以气血亏虚为主，气短乏力，汗出亦为气血亏虚所致；腰酸乃因肾精亏损；舌淡，苔白，脉细弱为气血亏虚之征象。因精血互生，精亦能生乳，精亏则血少，乳化则无源。又，血之生乳必由气之所化。故治疗乳少当以补气养血、益精通乳为主。上方中以黄芪、党参、当归补气养血；炙山甲、王不留、通草疏通乳络；鹿角片、熟地补肾益精；陈皮可防补气药之壅滞。药对病证，患者仅服6剂，取佳效。

    案4 益气养血、温阳补肾治产后脱发

    王某，女，35岁，2001年11月1日诊。

    产后5月，脱发近半，伴倦怠乏力，畏风，动易汗出，面色淡黄，腰酸。舌淡，苔白，脉细弱。

    辨证：气血亏虚，肾精不足。

    治则：益气养血，温阳补肾。

    处方：黄芪30克，当归15克，川芎10克，熟地10克，党参10克，炒白术15克，茯苓15克，陈皮10克，炒枣仁15克，鹿角片10克，炒杜仲10克，枸杞子15克，女贞子15克，旱莲草15克。14剂，水煎450毫升，分早、中、晚3次饭后温服，日1剂。

    二诊（11月16日）：药后症状减轻，脱发亦减，偶有脘腹怕凉。上方加肉桂6克，炮姜10克。又取14剂。

    三诊（12月1日）：脱发止，新发渐生。上方又取30剂。

    之后又来取药1次，配成丸药，每日2次，又服药3个月。头发基本恢复正常。

    按：产后脱发多是由于妇人产后气血大虚，肾精不足不能荣养头发所致，常伴随有气血亏虚的其他症状，如气短乏力，汗出，腰酸等。一般而言，按益气养血，温阳补肾之法治疗多能奏效。上方中即用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、酸枣仁益气养血，鹿角、杜仲、枸杞、二至温补肾精，使气血充、肾精足，头发得养，自然脱发止，新发生。二诊时患者脘腹怕凉为下焦虚寒，故加肉桂、炮姜以温阳散寒。
 

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