卢尚岭活用镇肝熄风汤治疗高血压经验举隅

 我院卢尚岭教授运用镇肝熄风汤化裁治疗肝肾不足、肝阳上亢之高血压病及并发症，取得明显疗效。

1 高血压病头痛头晕

本病特点是血压居高不下，以收缩压过高为主，且头痛头晕。证属肝肾阴亏，气血逆乱，上冲于脑。基本方：白芍30g，蜈蚣3条，代赭石30g(先煎)，玄参20g，天门冬15g，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，川楝子10g，龟板30g，蒺藜15g，羚羊角粉1g(冲)。

例 某男，42岁，头胀痛、心烦易怒3年。患者有高血压病史3年余，现头胀痛，眩晕耳鸣，面色潮红，心烦易怒，失眠多梦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦有力。治以潜阳熄风、通络止痛，用基本方加黄芩12g，大黄9g(后下)。每日1剂，水煎服。服6剂后，头晕头痛、耳鸣心烦、便秘等症状明显减轻。原方减大黄用量，加减共服40余剂，症状基本消失，血压下降。方中重用白芍配蜈蚣柔肝缓急，又能熄风解痉，通络止痛；薄荷、白蒺藜代麦芽以疏肝气，轻扬疏达，清利头目以止痛；羚羊角粉加黄芩、大黄平肝降火，泻热通腑，疏肝止痛。

2 高血压病并短暂性脑缺血发作

本病特点以收缩压和舒张压俱高，伴有发作性一侧肢体不利，或语言蹇涩。证属肝肾不足，阳亢风扰，痰瘀阻络。基本方：白芍45g，代赭石30g(先煎)，玄参20g，天门冬15g，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，川楝子10g，龟板30g(先煎)，茵陈蒿15g，怀牛膝15g，鸡血藤30g，制 莶草30g，天麻15g，白芥子12g，地龙12g，麦芽30g。

例 某男，48岁，发作性右侧肢体活动不利、麻木、语言蹇涩半年余。患者有高血压病史10余年，近半年前上述症状发作4次，常于24h内恢复，伴头晕耳鸣，脑胀不适，心烦易怒，腰膝无力，舌红苔黄，脉弦，血压22.6/15.6kPa。治以平肝潜阳，通络开窍，用基本方去地龙加蜈蚣3条，每日1剂，水煎服。服药12剂，头晕耳鸣、脑胀心烦等症状明显减轻。于方中加杜仲15g，再服12剂，症状基本消失，血压维持在20.5~21.3/12~13.3kPa。而后用上方10倍量做小水丸，每次服10g，每日3次。随访1年，血压稳定，未再发作语蹇肢麻。方中用鸡血藤、天麻辛润养血，活血祛风；蜈蚣代地龙活血通络熄风力更强；莶草补肝肾、祛风通络；白芥子辛温行气，化痰通络。全方共奏平补肝肾、熄风通络、化痰开窍之效。

3 高血压病并发眼底病变

高血压病Ⅱ期合并眼底病变可见视物不清，证属阴亏阳亢，瘀阻眼络。基本方：白芍30g，石决明30g(先煎)，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，玄参20g，天门冬20g，川楝子10g，益母草15g，夏枯草30g，菊花15g，决明子12g，麦芽30g。

例 某女，66岁，头晕头痛、视物眼花3年余。患者有高血压病史18年，现头晕胀痛，耳鸣腰酸，双目视物不清，心烦易怒，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细，血压24.5/14.5kPa。治以滋阴潜阳，通络明目，用基本方加羚羊角粉1g(冲服)，每日1剂，水煎服。共加减服药八十余剂，头痛头晕、耳鸣腰酸、视物不清等症状明显减轻，血压20/13.5kPa，病情稳定。方中以石决明易代赭石既能滋阴镇肝潜阳，又能清肝明目；夏枯草、菊花、决明子皆入肝经以清肝明目；益母草则活血通络，凉肝明目。诸药合用，既能柔肝滋阴，又可清肝通络明目。

4 高血压病并水肿

高血压病并水肿是损害了肾脏，证属肝肾亏损，气不化水，阳亢风扰。基本方：白芍60g，怀牛膝15g，玄参20g，枸杞子15g，石决明30g(先煎)，龟板20g(先煎)，川楝子10g，茵陈蒿12g，麦芽30g，车前子15g(包煎)，淫羊藿30g，泽泻30g，益母草20g。

例 某男，50岁，头痛头晕10余年，双下肢水肿1年余。患者有高血压病史15年，现头痛头昏，眩晕耳鸣，失眠烦躁，双下肢水肿，夜尿增多，舌红苔黄腻，脉沉弦，血压22.3/14.6kPa，尿常规PRO(++)，RBC(+)，管型(+)。治以补益肝肾，潜阳利水，用基本方加王不留行12g，每日1剂，水煎服。加减服药六十余剂，水肿消失，症状明显减轻，血压20/13.6kPa，尿常规(-)。方中以枸杞子、淫羊藿易天冬补肾虚，助肾气以化气行水；泽泻、车前子配白芍利水消肿而不伤阴，《本经》曾言白芍能“利小便”；益母草活血利水。诸药合用达柔肝熄风，益肾行水之效。

5 讨论

卢师用此方常言须掌握两点：一是辨证要点，主症以头胀痛、眩晕欲仆、面色潮红、脉弦长为“诊眼”，然高血压病非皆阴虚阳亢，须明辨；二是原方的变通，应重用白芍以柔肝益阴为主药，另根据配伍不同，用其缓急解痉止痛或利水消肿之功。张锡纯评白芍：“性善滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利之主药也”（《医学衷中参西录》），故有水肿者尤须重用，量最多可达60g。

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