卢尚岭调气为主治疗急性中风经验

 中风病病机复杂，急性期以邪实为主，邪实虽有风、火、痰、瘀、气之分，但以气机逆乱为病机特点，因此，治疗急性中风当以调气为主。

1　气机逆乱是急性中风病机之主线

卢尚岭教授立足于长期的临床实践，在《灵枢·五乱》“气乱于头，则为厥逆，头重眩仆”理论的指导下，提出了“气机升降逆乱是急性中风病病机的关键”这一新的学术观点。他认为历代医家关于风、火、痰、瘀、滞、虚等见解各有其道理所在，但又均不能尽释急性中风之临床所见，而存在一定的局限性。

中风病以发病迅速为主要临床特点之一，那么，何以能卒然发病，迅即昏仆不语，歪僻不遂?若以前贤所云“气虚”、“阴虚”、“湿热生痰”、“瘀血阻络”诸说皆难以阐释清楚，惟气机逆乱学说可以阐明卒中诸症之发生机制。

痰、火、瘀、滞均由气机升降遂乱，气血津液运行失其常度所致。患者先天不足，或后天饮食不节，情志失调，损伤脏腑，以致体内阴平阳秘的状态被破坏，气机失和，气血运行偏颇，痰瘀内结，成为中风病之内在的发病学基础。如若继续发展，或迁延失治，气血津液运行失常日趋加重，气行不畅则为气郁、气滞。痰乃津液之变，津液赖气以蒸化鼓动，气滞则津停为痰。血由气行，气不行则血滞为瘀;气逆则血乱，故《素问·调经论》有“血之与气并走于上则为大厥”之说。滞而不通，责在气机不畅，气血津液不行，气滞、血瘀、痰阻则易从火化，火热内蕴为急性中风发病早期较为常见的病理改变。气机郁滞，大肠传导失调，糟粕内停，腑气不通，从而形成了风、火、痰、滞、瘀、宿食、燥屎等病理产物。在此基础上，若卒然情志相激，烦劳所伤，以致气机逆乱，升降失司，引触内伏之痰、瘀、火、滞，则气机升降逆乱，而上壅清窍，闭阻经脉，故昏仆不知人，歪僻不遂诸风象由生，此之谓“风”。故风是气机逆乱之产物，是中风病之表现特点，而不是中风病之病因。诚如《重订严氏济生方·中风论治》所云:“大率一时气闭不行，痰涎蓄聚，所以昏愦。”

气机逆乱当责之脾与肝。人体气机之舒畅条达，要在肝脾两脏。脾与胃居中焦，中焦通上连下，为气机升降之枢纽，故中风病之气机逆乱，首先表现为中焦气机升降失司，其腹满腹胀、大便数日不行，甚则呕吐、呃逆，口气臭秽，皆为腑气不通，浊气不能下行，反而上壅清窍，其头痛眩晕、烦乱昏迷，亦皆由此而致。气乱浊壅，则痰、瘀、火、滞既可因之加重，亦可随之内生。肝主疏泄，调畅一身之气机，肝肾素亏，或肝阳、肝火偏亢，复因恼怒郁忿，肝气卒遏，肝火内炽，肝阳暴张，风阳上扰，此正叶天士《临证指南医案》所谓“内风乃身中阳气之变动”。因此，所谓气机逆乱是指人体脏腑、经络、津液升降失调，失调较重，则会形成痰、火、瘀、滞等病理产物。所以说气机升降逆乱是中风病病机的关键，其痰、火、瘀、滞等均由气机升降逆乱，气血津液运行障碍所致。故气机升降逆乱是本，痰火瘀滞为标。气机逆乱要在肝脾，而中焦升降失常，清气不升，浊气不降，为中风病发病之根本。

2　调气法在中风病急性期的应用

治疗急性中风首先注重调气，畅利中焦，祛除邪气为主。调气之要，在畅利中焦。中焦通上连下，为气机升降之枢纽，故调理气机，必以调畅中焦为首务。《重订严氏济生方·中风论治》曰:“治疗之法，当推其所自，若内因七情而得之者，法当调气，不当治风;外因六淫而得之者，亦先当调气，然后依所感六气，随证治之，此良法也”。《丹溪心法·中风》曰:“治风之法，初得之，即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理”。以上说明古代医家已经明确认识到调气治疗急性中风之重要性。其具体应用大致有四方面。

其一，通畅中焦，验在腑气，药以大黄、枳实为主。大黄苦寒，色黄气香，长于入中焦，畅利脾气，复具泻火、散瘀、活血之力。枳实辛苦，入脾胃大肠经，能升清降浊，为畅利中焦，调理气机之佳品。根据其药性特点，结合自己的临证经验，体味出大黄、枳实(枳壳)是急性中风调理气机之首选药物。创制调气熄风饮(生大黄9g、全瓜蒌30g、枳实30g、胆南星9g、土鳖虫12g)、大黄瓜蒌汤(前方去枳实)等以大黄、枳实、瓜蒌为主药，以通腑调气为主要功效的方剂。方中生大黄配枳实通腑泻热，畅利中焦，调畅气机;全瓜蒌、胆南星清热化痰，土鳖虫活血逐瘀，共奏调畅气机、泻热化痰、逐瘀行滞之功。对急性中风病，凡腹胀便滞，苔黄垢浊，脉沉弦滑者，随证投之，待大便通畅三五日，则腹胀消失，厚浊腻苔渐退，其痰热积滞之象渐平。中焦通畅，气血异常趋于平和，经脉渐通，正所谓“气得上下，五脏安定”，痰火瘀滞遂失，而中风歪僻不遂诸症亦常随之改善。

其二，调气可以化痰。痰是中风病之主要病理因素之一，痰浊或痰热内阻，蒙窍阻络是中风病之主要病机。痰因气而生，气有不调，津不顺行，痰自内生，故治痰亦当先调其气。《松厂圭医径》曰:“中风者，专主正气，气虚而痰气乘之所致也……治痰先治气，气顺则痰利”。《丹溪心法》亦曾曰:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣。”故中风病治痰要在调气。治气之品颇多，卢尚岭教授独钟于枳实(枳壳)，认为该药为利气佳品，又善治痰。张元素谓其:“治痰有冲墙倒壁之力”。在《三因极一病证方论》温胆汤的基础上，重用枳壳(或枳实)，加入开窍通络之品，名曰加减温胆汤，药用枳壳(或枳实)、茯苓各30g，半夏、陈皮、竹茹、远志各12g，石菖蒲15～30g，郁金20g，蜈蚣5条。方中重用枳壳(实)配陈皮、半夏疏利气机，以治痰之本;二陈配竹茹、石菖蒲、郁金、远志化痰宣窍通络;蜈蚣善逐瘀而通血脉，共成理气化痰，消瘀通络之功。主治中风病中经络证属气机失调、痰瘀互阻者，症见歪僻不遂，肌肤麻木，头晕目眩，舌质偏黯，苔厚腻，脉弦滑者。卢尚岭教授认为温胆汤本为调气化痰、宣通气机之剂，其化痰之力得益于调气之功。重用枳壳(或枳实)则调气之力益彰，合诸药则治中风病风痰瘀血，痹阻脉络症尤为妥帖。

其三，平镇肝木之逆，舒畅条达肝气。肝郁气逆，风阳火热亢逆上冲，气血逆乱，直犯于脑，亦为中风病病机之一端。因此，平镇肝木之亢逆，疏达肝气，亦属中风病调气之法。凡中风病患者头痛、眩晕、面色潮红、烦乱多怒、舌质红、脉弦劲有力，宜用此法。处方则沿用张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤，认为方中怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板为镇肝阳、降逆气之要药;而生麦芽、茵陈、川楝子之疏达肝木上升之清气，也十分重要。盖因肝阳逆气虽当潜降，而肝之清气亦当升发，故处方中之生麦芽、茵陈、川楝子绝不可或缺，并视为调畅气机之一大关键。

其四，调气以助行血。瘀血内阻，经脉痹阻为中风歪僻不遂之主要机制。瘀血为死阴，不能自行，惟赖气以行之，是以中风治瘀须以调气为先。血府逐瘀汤为常用方剂。临证常加蜈蚣、水蛭以逐瘀通络;石菖蒲、郁金、远志以化痰利窍。血府逐瘀汤实为疏肝调气之四逆散与桃红四物汤的加味方。四逆散乃卢尚岭教授疏郁调气所喜用之剂，曾治一中年女性，脑出血数日，除歪僻不遂外，尚见头痛，烦躁不安，夜寐不宁，舌质略红，苔薄黄，脉弦且数。认为证属肝郁化热，郁热伤阴，遂予四逆散原方加百合、知母、生地黄以疏郁调气，滋阴清热安神。不过数剂，诸症渐轻，继以原方出入调治，中风病临床治愈出院。

总上所言，中风病病机，要在气机升降逆乱，调理气机之逆乱是治疗急性中风病的根本大法，而调气之要，重在肝脾。

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