胡思荣：化痰行气治结节性甲状腺肿

   导师胡思荣为湖北襄阳市中医医院主任医师，教授，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40余载，他潜心钻研中医内科疑难病诊治，积累了丰富的临床诊疗经验，擅治与植物神经功能紊乱和内分泌功能失调相关的美尼尔氏综合征、考试紧张综合征、更年期综合征、失眠、癫痫、甲亢、甲减、垂体腺瘤、乳腺增生、痛经、闭经以及月经不调等,现将其临证经验介绍如下。

    结节性甲状腺肿早在秦汉时期，已被医家列入“瘿病”范畴，其病理特点为本虚标实，虚实夹杂。其病理产物和致病因素主要是痰和瘀血。因甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病，故很难以一法一方达到防治的目的。对于直径在1厘米左右的确诊为良性结节性甲状腺肿患者，胡思荣教授多运用纯中药予化痰行气法辨证施治，屡获良效。

    瘿瘤之疾，病机复杂，症状多不典型。对于本病病因病机，不同医家侧重不同，有从虚实而论、情志而论、热毒而论等不同的学术观念，但基本认可其病因主要与情志不遂、正气亏虚和饮食水土有关。该病病理因素有气滞、痰凝、血瘀等，病机则是本虚标实，本虚为正气亏虚，标实包括无形之火邪和有形之痰结，病位则在颈。临床上，该病大致可划分以下四种证型：

    气郁痰阻型

    症见颈部肿大，弥漫对称，自觉胀满，质软光滑，无压痛，时有胸闷，喜太息，病情波动常与情志因素有关，舌红，苔薄白，脉弦。治当行气安神，化痰消瘿，方用《三因极一病证方论》温胆汤加减。

    痰结血瘀型

    症见颈前肿块，按之较硬或有结节，日久难愈，纳差，舌有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。治当理气化痰，活血消瘿，方用《医宗金鉴》海藻玉壶汤酌加活血化瘀之品。

    脾虚痰湿型

    症见颈肿，无压痛，形体偏胖，神疲乏力，腹胀或有便溏，舌淡，体胖大，苔白或白腻，脉沉细。治当健脾化痰，软坚散结，方用《医宗金鉴》海藻玉壶汤酌加健脾化痰之品。

    肝火旺盛型

    症见颈前结节，表面光滑，质地柔软，烦热多汗，胸胁窜痛，性情急躁易怒，眼球突出，手颤抖，颜面烘热，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。治当清肝泻火，化痰散结，方用《外科正宗》栀子清肝饮加减。

    病案举例

    刘某，女，42岁。2008年7月来院治疗，确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证，治以行气化痰为主，辅以活血安神治疗。方用“半夏厚朴汤”加减，药用：陈皮15克，半夏12克，茯苓12克，炙甘草6克，厚朴15克，浙贝10克，鳖甲15克，酸枣仁15克，远志12克，生牡蛎30克，合欢皮15克，桃仁15克，红花15克，焦山楂15克。日一剂，水煎服。服药两月复诊，患者自诉精神体力好转，睡眠改善。继续服药两个月后，复查甲状腺功能正常，甲状腺体积趋于正常。

    按 结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结的同时，尤应注重养心安神。对于情志不畅者，当用酸枣仁以入心肝二经，养心阴，益肝血，安神志。佐以远志，味辛通利，既可祛痰，又利心窍，宁心安神。另加合欢，乃悦心安神之佳品，疏肝解郁，安和五脏，亦可活血祛瘀，对于阴虚痰热之上扰心神者，此三药皆有良效。方中陈皮辛行温通，乃治痰之要药，半夏辛温而燥，两药合用，可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿，兼顾健脾安神。枳实性苦微寒，破气化痰，与竹茹合用，可加强陈皮行气与半夏化痰之力。对于气滞偏重者，可加用厚朴。对于痰结偏重者，可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲，三者同用，可平肝潜阳，软坚散结。对于失眠、急躁较重患者，则可加用磁石、礞石等重镇之品。

    中医有“百病皆由痰做祟”之说。纵观该病之发生发展，胡思荣教授认为，痰结气郁，当作为其重要病机环节。瘿瘤之痰，既可由肝郁引起，也可由脾虚而发，更可因内火加重或气滞变甚而反复。痰，既为病机产物，又为病理因素，故当以痰之生成、致病为线索，治法偏重行气化痰，解郁散结，所谓“气不行则郁难开，痰不化则结难散”也。临床上，若能事先明确诊断，细心挑选合适方药，从痰论治，辅以安神，则多能较快改善临床症状，增加患者信心，且效率高而不易复发。
 

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