卢尚岭治疗心脑病急重症经验举隅

 山东中医药大学卢尚岭教授长期从事急症工作，对心脑病急重症的中医治疗颇有心得，介绍如次。

1 中风调气气顺风熄

张某，男，60岁。发作性晕厥1周。患者每于起床或卧床的瞬间，突发晕厥多次，伴瞬时性双目昏瞥，每次持续1~2分钟，可自行缓解。头晕，失眠，二便调。舌质黯、苔薄白，脉弦。血压19/12kPa，脑CT示:腔隙性脑梗塞。中医诊断为中风先兆;证属气机逆乱，络脉不畅。治宜调气熄风，活血通络:生地、熟地、柴胡、川芎、枳实各20g，红花12g，当归、赤芍、白芍、牛膝、郁金各15g，桔梗9g，石菖蒲24g，3剂。二诊:发作程度减轻，次数减少，舌淡红、苔薄白，脉弦，上方改枳实24g，4剂。三诊:未发生晕厥，仅感乏力，眠差。上方加合欢皮30g，3剂，病告痊愈。

按：本病属于风证范围。《医骗》云:“故气病往往称风，如肝风、肠风、胃风之类，皆气之往来鼓动若风耳。”患者素有阴阳失调，夜间卧床或早晨起床时，阴阳不相顺接而致气机逆乱。气血运行失常，疲血痰浊骤生，窍络闭阻，突然昏仆，其气机调复，其逆乱瞬息即止，故症状骤发骤失。中焦为气机升降之枢纽，中焦斡旋有力，方可使逆乱归于有序，升降复常。重用积实取其气锐力猛，升清降浊为主药，与柴胡相配，可使中焦气机畅通，碍滞得以化解。再配以桃红四物汤活血养血通络，气血俱通。

2 审证求因补益心气

胡某，男，76岁。反复咳喘20余年，加重伴双下肢水肿10天。既往有慢支病史。诊时呼吸困难，口唇紫给，胸闷憋气，咳喘，咯黄痰，口干，肝肿大，双下肢凹陷性水肿，不能平卧。舌红、苔黄腻，脉弱。中医诊断为喘证、水肿。证属心肺气虚，血瘀水泛，痰热蕴肺。治宜补气益心，泻肺化痰:太子参、葶苈子、瓜萎、蒲公英各30g，麦冬60g，五味子9g，车前子(包)24g，大腹皮、苏子各20g，厚朴15g，3剂。二诊:呼吸困难改善，咳喘减轻，下肢水肿亦轻，已能平卧。舌脉同前。上方改葶苈子45g，3剂。三诊:休息时无呼吸困难，水肿已消，唯体力差，心衰已纠正，上方去大腹皮、厚朴、苏子，加黄芪30g，继服4剂，以资巩固。

按：《灵枢·经脉》曰:“手少阴气绝，则脉不通……，脉不通则血不流”，血疲于肺，肺失宣肃，不能通调水道则水停而成本病。卢师补心气不以参类为主，而重用麦冬。以麦冬疗心衰，旨意深远。麦冬甘寒，不仅可养阴益胃，还可补心肺气，利水消肿，具有滋而不腻、补而不滞之特点。古人对此多有论述，如《本草汇言》称:“麦门冬……，主心气不足”；《本草分经》认为麦冬能“泻热生津，化痰止呕，治嗽行水”。本品可治疗各种心力衰竭，即使痰涎壅盛，舌苔厚腻，均宜重用之，用量为30~90g，常效如俘鼓。与《本草新编》所言:“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也”，不谋而合。世人多视五味子为固涩药，卢师常言其为补五脏气虚之良药，在此用之，取其补益心肺之意。患者痰热壅盛，故选用苏子、瓜萎、车前子，葶苈子等泻肺化痰。其中葶苈子长于泻肺行水，又能通利小便，用量一般为30~45g。卢师强调，心衰之血瘀是由于心气亏虚，推动无力所致。故治疗必须补益心气以治本，心气充沛，瘀血自消。《名医别录》称人参可“通血脉，破坚积”，便是补气可化瘀之明证。诚然，补气的同时，辅以活血通络之品，方不失辨证论治之真谛。

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