刘清泉临证--膀胱癌尿血不止案

    刘某，男，80岁，2008年。患者膀胱癌、脑梗塞后遗症病史。在ICU期间，尿血不止，血凝块经常堵塞尿管，用冰盐水冲洗膀胱止血，每天要用几千毫升冰盐水，每日输血4-6IU支持治疗，仍入不敷出，Hb最低至30克/L。遂告知家属服用中药。

    导师刘清泉教授处方：红参300克，仙鹤草120克，炮姜60克，三七块15克,炙甘草30克。7剂。

    服药后膀胱冲洗液逐渐转淡，服药第五天时冲洗液已经变成非血性，服药第七天已经可以不再输血了。

    按：入住ICU的患者，多有脏器功能衰竭。本患者除了膀胱癌所致尿血，肺部感染和呼吸衰竭也难免。此时，“尿血”这一症状只是纷繁复杂病情中的一个点。但这一点恰恰关乎了病人的生死，这个症状必须解决。

    中医学的教育里，突出了整体观念和辨证论治，将“治标”归为“头痛治头，脚痛医脚”，虽有“急则治其标”之说，而对于“治标”之法、治标之方、治标之药，很少提倡，这也是中医急诊重症医学难以发展的原因。纵观西医学未传入并发达之前，中医学承担所有医疗任务，止吐、止痛、止血、止咳、止泻等，这是医学不能回避的问题，无不需要使用中药，而且那时都有对症之散剂、丹剂。

    中医论血证自有专著，《十药神书》专门论述止血的十个方药，《血证论》论述出血性疾病的治疗占了一半以上。《理虚元鉴》论虚劳（肺结核），也有止血次第方药。对于止血历代医家有一个“专家共识”，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，这句话的实际意义是：已经流出来的血，不能再收回去了，还没有流出来的血，一定不能再让它往外流了，赶快通过补气，把气稳住，气来摄血不再外出。

    当时的中医没有输血技术，现在输血技术已经很完备了，中医又该怎样做呢？刘民叔《鲁楼医案》第一则是中医界第一位对输血技术说“不”的中医师，而且最终用四逆汤加味治好了这位胃癌导致的吐血、便血。

    现代医学的外科，外科止血已经很发达，能打开找到出血动脉结扎动脉止血，是效果最明确的，但对于渗血，是没有办法的。可以用输血浆补充凝血因子止血、输血小板止血、输纤维蛋白原止血、巴曲亭（雪凝酶）止血、垂体后叶素止血等等。当这些都无法止血时，最需要的一定是中药的——人参。
 

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