陈湘君治疗风湿经验谈
陈湘君擅长于运用中医和西医两套理论对内科常见病、疑难病作出双重诊断，并运用中医辨证和西医辨病的方法治疗内伤杂病。尤其对风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、皮肌炎等有较深的造诣，她认为风湿病是一组由于正气亏虚(免疫功能低下或免疫功能失调，抵抗力低下)以致外邪入侵而致组织与关节，内脏受损的疾病，因此主张扶助正气与祛除病邪相结合来治疗风湿病。
学术观点
一、治病必求本。祛邪先扶正
陈湘君教授认为“治病必求于本”。内伤杂病大多病情缠绵不已，虚证实象夹杂，寒热兼见，有时甚至舌脉与病情相佐。治病应能抓住根本，不为外象所惑，亦不惟舌脉辨证。如活动性系统性红斑狼疮患者，在面部红斑、发热的同时，大多伴见腰酸腿软，耳鸣脱发，口干舌红，五心烦热及女性月经不调等症，她认为该病应以肝肾阴虚，兼有内生热毒。临床治疗当以滋补肝肾之阴为本，并清解内蕴热毒。处方多以知柏地黄丸加白花蛇舌草、人工牛黄等中药为主。治疗此病百余例，收效良好。又如治疗-白塞氏病的年轻男性患者，尽管有面部潮红，舌红曰干，口腔、阴器溃疡等“热象”，但同时又见畏寒、脊椎骨凉，四肢关节酸痛乏力，脉软等症，陈教授认为本病实为“阳虚”，内寒外热，热为假象，治拟温督益肾壮阳之法。重用鹿角胶、肉桂，引火归元以安肾，配以小剂量麻黄、附子、细辛，以走表散空而病减。曾治一多发性骨髓瘤患者，因放化疗副反应严重而中止治疗，慕名求治。患者发热咽痛，潮热时作，汗出气短，舌红口干，查血白细胞明显降低。陈教授认为，该患者为正虚，而邪气得以肆虐，重用人参，配以益气养阴解毒之品，扶正祛邪，调治数月，患者体健，恢复正常工作。
二、临证治病往往寒温、攻补并施
在类风湿性关节炎的长期临床诊治过程中，陈教授认为，这类病人本质大多属阳虚阴寒内盛，故每见面苍白少华，少气懒‘言，畏寒，便溏等阳虚之证，然而临床亦常见患者局部有“红肿疼痛”存在，此为局部有邪热之聚。鉴于患者全身阳虚与局部邪热诸证同时存在，所以治疗时既要考虑其“阳虚”之本，亦不可忽略其“邪热”之标，陈教授遵从《灵枢•本神》篇“节阴阳而调刚柔”之旨，治病求本，扶正祛邪，主张必须采用寒热并用、阴阳双调之法，才能使寒热错杂之病证得以缓解。对此，陈教授推桂枝芍药知母汤，认为该方是寒热并用、阴阳双调的代表方，临证仿其法而不拘其方，如以忍冬藤、知母、生石膏等清热解毒药直折局部之邪热；用温润的补骨脂、骨碎补及大辛大热的川乌、草乌等以温补肾阳，温经通络，治其阳虚寒盛之本；再酌加祛风通络活血之品。如治徐姓中年女性，关节疼痛3年余，部位固定，两手指近端指关节梭形肿胀，两腕及肘关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，形体消瘦，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌苔薄质淡，脉细小数。类风湿因子阳性，右腕x线示腕间关节、掌腕关节间隙消失。陈教授辨证后认为久病必虚，其手足不温、畏寒、腰膝酸软乃脾肾阳虚、阴寒内盛之证，而局部关节肿胀灼热，乃邪阻经络郁而化热所致，治疗应温补脾肾，清热通络，寒热并举，阴阳双调。处方：生黄芪30克，炒白术12克，补骨脂15克，骨碎补15克，桂枝9克，米仁20克，知母12克，忍冬藤30克，青风藤30克，延胡索30克，红花12克。守方加减，连服半年余，患者畏寒肢冷，腰膝酸软等症消失，面色转华，体重增加，两手指、腕及肘关节肿胀消失，疼痛基本缓解。
三、讲究剂量。擅以重剂祛邪
准确掌握剂量的增损对于提高临床疗效有十分重要的意义，故有“中医不传之秘是药量”的说法。陈教授在临证时非常注意药量的变化，且常常药用重剂，单刀直入，出奇制胜。如青蒿功能清热解暑，退虚热而不伤阴，一般每剂用1 5—30克已属大剂。陈教授认为，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，在清热解毒凉血诸品应用的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60克，临证观察亦见青蒿每剂30克而热不退者，增到60克往往数剂而热清，且面部或肢体红斑也随之减退。如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者，发热不退，面颊蝶型红斑，口干欲饮，目赤溲黄，腰酸时作，舌质红，脉细数。陈教授据上述症状、体征，认为该患者体内热毒深重，虽有腰酸等肝肾不足之象，但目前以热毒亢盛为主，治疗应以清热解毒为主，佐以滋补肝肾，处方为：青蒿30克，草河车30克，金铥花30克，水牛角(先煎)30克，茅莓根15克，白芍30克，牛膝15克，枸杞子15克，红花9克，清甘草9克。7帖后口干目赤，溲黄好转，但体温不退，面部红斑依旧。此乃体内热毒充斥，杯水车薪，无济于事。遂将方中青蒿改为60克，再进14帖即热清而红斑渐消，强的松从每目40毫克逐渐降至日服10毫克。陈教授认为系统性红斑狼疮一病，肝肾阴虚是发病之本，故应重用白芍以柔肝养阴。从现代药理学角度看，白芍能缓解血管平滑肌痉挛，扩张血管，并参与人体免疫调节。临床上用于系统性红斑狼疮伴有脉管炎、雷诺氏征患者，每日剂量可达60克，疗效颇佳。如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者，伴见“雷诺氏征”，入冬后两手指色发紫疼痛，如遇冷水则手指发白，疼痛加剧，两下肢冷痛，色暗。陈教授认为该病例为热毒煎熬营血而致血瘀，遇寒则脉管收缩，血行不畅而血瘀更甚。当在清热解毒、滋补肝肾方中重用白芍。处方：白芍60克，生黄芪30克，当归12克，川芎30克，牛膝15克，制首乌15克，草河车30克，地龙15克，甘草9克。连服20余帖，患者两手及下肢冷痛、紫暗逐渐缓解。陈教授认为增大药量的经验在历代中医文献中都有记载。如张锡纯就主张用大剂量大黄治疗其他药物乏效的疮疡疹毒，每剂用量30克。而张氏在治疗阴虚痨热时，生山药每剂用到120克。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病，病程长、病势重，如用药轻则不足以克病，欲起千钩之石，须有千钧之力。处方时加大方中主药的剂量，使之功专力宏，再辅以他药，则疗效应手自不待言。
四、祛风除湿，尤须顾护脾胃
慢性风湿性疾病的治疗一般需持续服药，且时间较长，有时长达数年、十数年，而所用祛风通络，活血化瘀、清热解毒之药大多有损脾胃，用之不当，极易败坏脾胃，影响治疗。所以时时顾护胃气就成为风湿病治疗中不可忽视的重要环节之一。陈教授在治疗风湿病患者时，必察其脾胃之强弱、胃气之盛衰。如患者有胃脘胀满疼痛、纳呆便溏、苔腻等脾失健运、脾胃虚弱等症状，则先予调理脾胃，或在祛风通络、清热解毒方中加入健脾益气，和胃之品，以使脾运健旺。慢性风湿性疾病患者气血阴阳亏损，气滞痰瘀，邪毒互结，治疗时不论补虚还是祛邪，皆当以护脾为先。在运用健脾和胃药时，陈教授从药味选择到药物炮制都仔细推敲，力求用药精当。如白术是益气健脾的常用药，陈教授认为如患者兼有大便溏薄则应用炒(焦)白术，反之用生白术。曾洽一系统性红斑狼疮见有腹胀不适，便溏日数次，经用药后腹胀好转，但仍大便溏薄，陈教授查房时改方中广木香为煨木香，认为煨木香除可行气消胀外，还有止泻作用。数剂后患者大便成形，平时处方，陈教授常在祛风湿方中喜用佛手、枳壳、砂仁、白术：淮山药、米仁、香谷芽等益气健脾、理气和胃之品，临床上患者服药数载而鲜有脾胃不适者。
风湿难治，要防患于未然
陈教授指出，广义上的风湿病有100 多种，有一个共同的特点就是关节、肌肉疼痛。在祖国医学中虽无风湿病这一名称，但关节酸痛则以“痹证”统论之；如以肌肉痿软无力为主者则归为“痿证”辨治。就痹痿之病因来看，历代医家往往将痹证之因归为邪自外入，与风寒湿三邪密切相关；而痿证则偏重自内而生，与脾虚内生湿热有关，很早也有医家认识到痹证的发生与体虚感邪有关。
陈教授认为，风湿病患者多因先天禀赋不足而发病，患病后体质多较虚弱，即使在风湿病急性活动时期，也往往存在着正气不足的一面，因此，风湿之治，更重扶正。根据病人体质，或考虑病变之因，或防病于未然，只妻辨清根本，抓住病机与主症，确立恰当的治疗方法，就能收到良好的治疗效果。
陈教授认为临床运用扶正法时，需注意辨证论治，针对患者病情和体质，兼顾其气血阴阳。血虚当补血，同时应辅以补气之品；气虚当补气，同时也应辅以补血之品，以使气血调和。阳虚宜补阳，同时辅以补阴之药，因为阳根于阴，使阳有所依附，并可借阴药的滋润以制阳药的温燥；阴虚宜补阴，也要适当辅以补阳之品，达到滋而不腻的目的。
“在全世界范围内，风湿病都不能根治，没有痊愈一说，只有临床治愈的概念。因为病根还在，一旦疲劳过度、受寒、饮食不节，就会复发。”陈湘君说，临床经常遇到一些病人在治疗一段时间之后，症状缓解，甚至恢复一如常人，此时病人自以为病情已愈，即不再来就诊，并停用了一切中西药物，不久却因感冒或疲劳等情况而诱发或加重。
她提醒病人，应当长期运用扶正法培固正气，避免病情反复。即使在病情的缓解期仍需坚持中医药的调治以治其本，益气养血，补益肝肾。若服汤药不便，可改用丸药或膏剂内服。如益肾蠲痹丸、补中益气丸、六味地黄丸以及在冬季服用有针对性的膏滋药等。即便病人症状完全缓解而停药，也须养成定期赴专科门诊随访的习惯。
验方：“自身清” 方
组成：生地、生甘草、生黄芪、生白术、白花蛇舌草、丹皮、草河车等。
主治：系统性红斑狼疮。
方解：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导’致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损而成。是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。复方“自身清”全方以生地、白花蛇舌草滋阴扶正、清热解毒为君，臣以生黄芪、白术之属以健脾益气、固表和胃，使腠理充实，正气得以卫外而邪不得入；再佐以草河车、丹皮以清解热毒、凉血散瘀、领已入之邪外出营血；再生甘草一味既能清热解毒、消肿散结，又能益胃气、护津液，以免过寒之药伤伐胃气，同时调和诸药，共奏滋阴扶正、清热解毒之功。
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