国医大师朱良春临证精华 朱良春慢性肝病治疗二原则

　　慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于癥积、痞块、臌胀范畴。国医大师朱良春治疗慢性肝病具有独到的经验。

　　治肝二要

　　朱良春认为治疗大法首在扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、阴阳虚衰，功能严重损害。袪邪包括行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓攻，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死。）

　　其次要疏肝与养肝相结合，根据病情各有侧重。疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。方中柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。以下，笔者将以肝郁脾虚型为例简述之。

　　朱良春认为慢性肝病肝郁脾虚型患者，肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症可见纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以复肝丸（朱良春经验方）配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。

　　仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气、除湿利水、活血化瘀之功，实是治肝要药。《本草正义》载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。”王好古说：“利腰脐间血，通调水道。”《药性论》：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。”《唐本草》更强调其“利小便”之效。

　　现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至终均可应用，但须注意两点：

　　一是剂量需重，少则无效，一般用30~45克，重则在60~90克。二是苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少,真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。

　　典型病案

　　胡某，男，64岁，退休工人。

　　患者于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为慢性肝炎肝硬化早期，后经治疗，效不显著。遂来中医求治。

　　刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣1枚，肝掌明显，苔腻，舌质紫，脉细弦。触诊肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，质地Ⅱ度，脾大肋下1厘米，质软，表面光滑。

　　肝功检查：ALT60u/L，总胆红质28μmol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。

　　患者证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。拟用复肝丸，每服3克，每日2次。煎剂：生黄芪、当归、党参、炒白术、柴胡、炒白芍、炙甘草、生鸡内金、麸炒枳壳、生麦芽、石见穿、糯稻根。每日1剂。服药半月后，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。

　　调治3月后，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

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