呕血并脘腹胀痛案

　杨某，女，40岁，教师，门诊病例。

　　1991年7月2日初诊：脘腹胀痛3日，昨日开始吐血，继则大口呕血，呕吐时血中夹有少许食物残渣，口苦，大便色黑而不畅。询其病史，答：几年前曾患过胃痛，近2个月来，胃中偶有胀满及灼热感。舌红苔黄，脉滑数有力。

　　辨证：胃火气逆呕血。

　　治法：降气泻火止血。

　　主方：小承气汤合失笑散。

　　处方：生大黄10克，厚朴10克，枳实10克，炒五灵脂10克，蒲黄炭15克，白茅根20克，田七粉20克（冲服），竹茹10克。3剂，水煎服。

　　1991年7月5日二诊：呕血已止，大便色已转黄，脘腹部尚时作胀痛，口苦，舌红苔薄黄，脉滑。乃拟原方加味再进。

　　处方：蒲黄炭15克，炒五灵脂10克，生大黄10克，枳壳10克，厚朴10克，香附炭10克，广木香6克，田七粉20克（冲服）。7剂，水煎服。

　　1991年7月12日三诊：呕血全止，大便正常，脘腹部胀痛显减，口中尚苦，精神较疲乏，舌苔薄黄，脉滑。改拟清热理气和胃法，拟四逆散合香连丸加味以善其后。

　　处方：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄连3克，广木香5克，白芨20克，田七15克，甘草6克。7剂，水煎服。

　　按：《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”卒暴呕血，且夹有少许食物残渣，舌红苔黄脉数，显属胃火无疑，降其气泻其火则止其血，釜底抽薪之法也。

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