袁长津临证专栏疏肝解郁养血治肝郁头痛

　　肝郁头痛皆与肝气郁结、疏泄失职有关，其头痛的发生常与情绪及生理变化有关。常伴有脾胃不和或心神不宁等症，治疗以疏肝解郁为主。

　　辨治方药

　　临床表现：以头两侧胀痛为主，或偏头痛，或头顶胀痛，发作常与情绪及生理变化有关。常伴有胁腹胀痛或不适，郁闷，嗳气，纳呆，心悸，失眠，妇女月经不调等；舌苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，可选用逍遥散或柴胡疏肝散加减。

　　基本方药：柴胡、川芎、枳壳、法半夏、白蒺藜各10克，当归、芍药各12克，茯神15克，甘草6克。

　　方解：方中主以柴胡、枳壳理气疏肝，当归、芍药活血养肝，川芎、白蒺藜祛风止头痛，半夏、茯神、甘草和胃安神，调和诸药。

　　临床加减：以偏头痛为主或疼痛剧烈者，选加羌活、白僵蚕、蜈蚣；头顶痛明显者，加藁本；兼头晕目眩者，选加天麻、钩藤或菊花、枸杞等；肝胃气逆明显，嗳气频频，甚或呕逆者，选加炒香附、刀豆子、代赭石、吴茱萸等；口苦或干，里热苔黄者，选加黄芩、山栀、大黄等；气虚乏力、纳呆便溏者，选加白术、山药、党参、砂仁等；心悸或失眠者，选加酸枣仁、珍珠母（先煎）、龙齿（先煎）、合欢皮等。

　　验案举隅

　　蔡某，女，42岁，2011年4月19日初诊。

　　患者主诉头痛反复发作1年余。

　　患者曾反复发作头胀痛一年余，每遇生气时容易发作，尤以每次月经来临时则头痛加剧。刻诊：以头两侧胀痛为主，伴有头顶闷痛、微恶风寒，胸闷胁胀，嗳气不舒，时有呕逆，食欲不振，二便可，有痛经史多年，近年经量少、有瘀块，面白无华，舌质淡紫，苔白润，脉弦滑。经医院验血、经颅多普勒、头颅CT等检查均未见明显异常，血压110/80mmＨg。

　　辨证：肝郁头痛。

　　治法：疏肝解郁，养血祛风，温中降逆。

　　方药：柴胡、川芎、羌活、枳壳、法半夏、白蒺藜各10克，当归、芍药、党参各12克，茯苓15克，吴茱萸、砂仁、炙甘草各5克。5剂，水煎日服1剂，分3次饭后服。

　　连服5剂，头痛即愈。后以本方稍事加减，每于月经前连服3～5剂，持续3个月经周期，头痛痊愈，随访至今未发。

　　按  本例患者以头两侧胀痛为主，又与情绪及女性生理变化有关，显属肝郁头痛，故主以治肝郁头痛的“基本方”，疏肝解郁，养血祛风。因其素体虚寒，尚伴有头顶闷痛、面白无华、微恶风寒、纳差呕逆等症，故加用羌活祛风散寒，以增止头痛之功；吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕，为治疗厥阴头痛的要药；党参、砂仁健脾、温中、醒胃。

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