雷昌林疑难病症治验 葡萄疫案

　　孙某，女，18岁，1971年4月20日初诊。

　　主诉：过敏性紫癜13日。患者于3月29日以急性肾炎住院治疗，4月7日发现双下肢出现鲜红色皮下出血疹，诊断为过敏性紫癜，考虑过敏原为链霉素所致，遂停用该药，给予扑尔敏，钙片等治疗，无效。

　　4月16日双上肢又出现较多鲜红色皮下出血疹，于是增加强的松，1日3次，每次10mg，并注射安络血。

　　4月20日四肢出血疹又大量增加，从腋至前臂，从腹股沟至小腿，均出现密集鲜红色皮下出血疹，触之不碍手，压之不退色。请中医会诊：症状同上，苔白，舌质红，脉弦。

　　病机与治则：热迫血络，络血外溢；治当清热凉血，活血化瘀。

　　处方：金银花15克，蝉蜕6克，葛根15克，生地9克，当归尾15克，赤芍9克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，柴胡4.5克，牛膝9克，生黄芪15克。水煎服，2剂，分二服。

　　4月22日：仅服一剂（另一剂煎糊倒掉），四肢出血疹就大部下落，少部分颜色变淡，苔白，脉弦。病已大减，仍以上方减金银花，再进2剂。

　　4月24日：下肢紫癜已全部消失，上肢大部消失，剩余紫癜皆变淡。出血疹已少，化瘀药也当减少，上方减桃仁、红花及柴胡，再进2剂。

　　4月26日：上肢出血疹全部消失，紫癜已愈，改用西药治疗它疾。

　　按：过敏性紫癜在中医理论中属“葡萄疫”范畴。从紫癜出血点的颜色，可判断病因病机：鲜红为热迫血络的出血；淡红多为气不摄血的出血；暗红多为阳虚寒盛所致的瘀血。但无论何种病因病机，只要导致血不循常道的外溢，就成为瘀血。所以在祛除病因的同时，活血通络就成为消除出血，促使瘀血吸收的重要方法。

　　活血通络的方法还可根据病情，分为活血化瘀（桃仁、红花等），养血活血（当归、丹參等），凉血活血（丹皮、赤芍等），通经活血（牛膝、穿山甲等），活血行气（三棱、莪术等），通络化瘀（水蛭、地鳖虫、虻虫等），泻下活血（大黄等）等。

　　此外，凡能促使经络通利，气血畅行的药物，都有一定活血化瘀功效，如温经通络（经络得温则扩张，气血得温则行速，如桂枝、麻黄等），益气活血（气为血帅，气盛则血行，如黄芪，党参等），升发疏散（升发则气血上升，疏散则气血外散，如升麻、柴胡、葛根等），疏风透络（疏风透络，透泄腠理，都能促使经络通畅，气血流利，如荆芥、薄荷、蝉蜕、僵蚕等），行气导滞（气滞则血滞，气行则血行，如枳实、青皮等）。

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