黄祥武以健脾化痰、温阳活血法治疗代谢综合征经验
核心提示： 代谢综合征(MS)是多种代谢危险因素在体内并存的状态，可促进动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生发展。其主要病理表现有肥胖尤其是内脏型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压，并包括高尿酸血症、微量白蛋白尿，亦涉及持续低度
代谢综合征(MS)是多种代谢危险因素在体内并存的状态，可促进动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生发展。其主要病理表现有肥胖尤其是内脏型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压，并包括高尿酸血症、微量白蛋白尿，亦涉及持续低度炎性反应及血液凝溶异常。黄祥武主任医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长运用健脾化痰、温阳活血法治疗Ms。笔者长期侍诊左右，获益良多，现将其有关经验整理如下。
1病因病机
Ms的病因主要有饮食不节、劳逸失衡和情志失调。长期过食肥甘油腻，醇酒厚味，导致脾胃运化失司，痰湿内生，湿为阴邪，耗伤阳气，阳虚则不能化气行水，气虚则气滞血瘀，从而为脂为浊为瘀。久坐久卧，好静恶动，可损伤脾的运化功能，即《素问•宣明五气论篇》所谓“久卧伤气，久坐伤肉”。伤气则脾气虚，脾主肌肉，伤肉则脾虚，脾气虚弱则运化失司。现代社会压力增大，人的精神处于紧张的状态，长期情志过极，会影响到脏腑的功能，导致脏腑气机失调，运化失司。
在MS发生发展过程中，脾胃运化功能、肝疏泄功能和。肾阳温煦功能正常与否至关重要。脾胃运化失常，一方面可导致过多水谷积聚体内，化为膏脂；另一方面，可导致湿浊内生，郁久生热，炼液为痰。情志失调，导致肝气郁结，疏泄不利，饮食精微不能输布，积为膏脂。脾胃为后天之本，。肾为先天之本，脾阳赖肾阳温煦，肾阳虚脾阳无以温煦，则进一步加重病情。
2辨治
Ms临床主要表现为肥胖臃肿，四肢困重，神疲乏力，胸膈痞满，腹胀，面色晦黯，舌淡胖、舌下瘀黯、边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡缓等。辨证属脾虚痰湿，兼阳虚血瘀，治宜健脾化痰、温阳活血。黄师临证常以六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤、桃仁四物汤为基础方化裁：党参12 g，苍术、白术各12 g，茯苓9 g，法半夏12 g，橘红12 g，山楂30 g，炒麦芽15 g，炒神曲15 g，稀莶草15 g，白芥子9 g，紫苏子9 g，莱菔子9 g，桂枝9 g，桃仁9 g，红花9 g，川芎9 g，赤芍9 g，当归9 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，早、中、晚饭后半小时温服。
另外，可根据临床表现，随证加减。痰湿重浊者，加石菖蒲9 g、薏苡仁30 g、泽泻9 g以化痰除湿；兼胁肋胀痛、肝气不疏者，加柴胡9 g、制香附9 g、枳实6 g、郁金9 g以疏肝理气；兼舌下瘀斑、痰瘀阻络者，加三棱9 g、莪术9 g、丹参9 g以活血化瘀；兼心烦不寐、痰浊化热者，加竹茹6 g、瓜蒌9g黄连6 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g以清热化痰安神。
3典型病例
患者，女，56岁，2009年9月7日初诊。有糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症病史近lO年。刻下：头昏，头晕，甚则眩晕，失眠多梦，肢软乏力，走路不稳、如踏棉花感，胸闷气短，脘腹胀满，手足麻木，便溏，舌质黯红、舌下瘀黯、舌体胖大，苔白腻腐伴剥脱，脉濡滑。证属脾虚痰湿，上扰清窍，兼气滞血瘀。治以健脾化痰、活血安神。方用六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤化裁：党参15 g，苍术、白术各15 g，茯苓9 g，甘草6 g，法半夏12g橘红12 g，山楂30 g，炒麦芽15 g，炒神曲15 g，桂枝9 g，白芥子9 g，紫苏子9 g，莱菔子9 g，泽泻9 g，桃仁9g红花12 g，黄连9 g，茯神15 g，炒酸枣仁15 g。每日1剂，水煎，分3次饭后半小时温服。服7剂后，诸症明显减轻，已不眩晕，睡眠改善，走路逐渐有力。守上方随证加减，继服3月余，诸症已除。遂将上方做成水丸继服用3月，以巩固疗效。
4讨论
4．1注重饮食调控，改变生活习惯
在药物治疗的同时，黄师非常注重饮食调控和改变生活习惯，特别是一些中青年Ms患者，应控制高脂肪食物的摄入、戒酒，并保持营养均衡。加强运动，以中等强度有氧运动为宜，如慢跑、骑车、走路等；老年患者以柔韧性锻炼为主，如太极拳、五禽戏、八段锦、散步等。
4．2调畅情志
情志正常与否对Ms发生发展影响很大。黄师对每位Ms患者都会进行情志疏导，以缓解患者紧张焦虑的情绪，特别是针对一些工作和生活上感到压力大以及因肥胖而有自卑心理的患者，结合自己的人生经历和所见所闻等以及工作、生活方面相关的经验对其进行心理疏导，以配合药物治疗。
4．3重视养肾
肾为先天之本，脾为后天之本。脾的运化功能有赖于肾阳的温煦推动，肾阳虚则温煦推动无力，肾阴虚则失于滋润濡养，都会影响到脾的功能，导致脾胃功能障碍，运化功能失司，水谷精微不化，水液代谢紊乱，而产生湿浊、食滞、痰饮等。所以，黄师治疗MS时注重养肾，又根据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”理论，常用黑顺片、淫羊藿、锁阳、巴戟天之类温补肾阳，用熟地黄、山萸肉滋肾阴，以达到脾肾同调的目的。
1病因病机
Ms的病因主要有饮食不节、劳逸失衡和情志失调。长期过食肥甘油腻，醇酒厚味，导致脾胃运化失司，痰湿内生，湿为阴邪，耗伤阳气，阳虚则不能化气行水，气虚则气滞血瘀，从而为脂为浊为瘀。久坐久卧，好静恶动，可损伤脾的运化功能，即《素问•宣明五气论篇》所谓“久卧伤气，久坐伤肉”。伤气则脾气虚，脾主肌肉，伤肉则脾虚，脾气虚弱则运化失司。现代社会压力增大，人的精神处于紧张的状态，长期情志过极，会影响到脏腑的功能，导致脏腑气机失调，运化失司。
在MS发生发展过程中，脾胃运化功能、肝疏泄功能和。肾阳温煦功能正常与否至关重要。脾胃运化失常，一方面可导致过多水谷积聚体内，化为膏脂；另一方面，可导致湿浊内生，郁久生热，炼液为痰。情志失调，导致肝气郁结，疏泄不利，饮食精微不能输布，积为膏脂。脾胃为后天之本，。肾为先天之本，脾阳赖肾阳温煦，肾阳虚脾阳无以温煦，则进一步加重病情。
2辨治
Ms临床主要表现为肥胖臃肿，四肢困重，神疲乏力，胸膈痞满，腹胀，面色晦黯，舌淡胖、舌下瘀黯、边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡缓等。辨证属脾虚痰湿，兼阳虚血瘀，治宜健脾化痰、温阳活血。黄师临证常以六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤、桃仁四物汤为基础方化裁：党参12 g，苍术、白术各12 g，茯苓9 g，法半夏12 g，橘红12 g，山楂30 g，炒麦芽15 g，炒神曲15 g，稀莶草15 g，白芥子9 g，紫苏子9 g，莱菔子9 g，桂枝9 g，桃仁9 g，红花9 g，川芎9 g，赤芍9 g，当归9 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，早、中、晚饭后半小时温服。
另外，可根据临床表现，随证加减。痰湿重浊者，加石菖蒲9 g、薏苡仁30 g、泽泻9 g以化痰除湿；兼胁肋胀痛、肝气不疏者，加柴胡9 g、制香附9 g、枳实6 g、郁金9 g以疏肝理气；兼舌下瘀斑、痰瘀阻络者，加三棱9 g、莪术9 g、丹参9 g以活血化瘀；兼心烦不寐、痰浊化热者，加竹茹6 g、瓜蒌9g黄连6 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g以清热化痰安神。
3典型病例
患者，女，56岁，2009年9月7日初诊。有糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症病史近lO年。刻下：头昏，头晕，甚则眩晕，失眠多梦，肢软乏力，走路不稳、如踏棉花感，胸闷气短，脘腹胀满，手足麻木，便溏，舌质黯红、舌下瘀黯、舌体胖大，苔白腻腐伴剥脱，脉濡滑。证属脾虚痰湿，上扰清窍，兼气滞血瘀。治以健脾化痰、活血安神。方用六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤化裁：党参15 g，苍术、白术各15 g，茯苓9 g，甘草6 g，法半夏12g橘红12 g，山楂30 g，炒麦芽15 g，炒神曲15 g，桂枝9 g，白芥子9 g，紫苏子9 g，莱菔子9 g，泽泻9 g，桃仁9g红花12 g，黄连9 g，茯神15 g，炒酸枣仁15 g。每日1剂，水煎，分3次饭后半小时温服。服7剂后，诸症明显减轻，已不眩晕，睡眠改善，走路逐渐有力。守上方随证加减，继服3月余，诸症已除。遂将上方做成水丸继服用3月，以巩固疗效。
4讨论
4．1注重饮食调控，改变生活习惯
在药物治疗的同时，黄师非常注重饮食调控和改变生活习惯，特别是一些中青年Ms患者，应控制高脂肪食物的摄入、戒酒，并保持营养均衡。加强运动，以中等强度有氧运动为宜，如慢跑、骑车、走路等；老年患者以柔韧性锻炼为主，如太极拳、五禽戏、八段锦、散步等。
4．2调畅情志
情志正常与否对Ms发生发展影响很大。黄师对每位Ms患者都会进行情志疏导，以缓解患者紧张焦虑的情绪，特别是针对一些工作和生活上感到压力大以及因肥胖而有自卑心理的患者，结合自己的人生经历和所见所闻等以及工作、生活方面相关的经验对其进行心理疏导，以配合药物治疗。
4．3重视养肾
肾为先天之本，脾为后天之本。脾的运化功能有赖于肾阳的温煦推动，肾阳虚则温煦推动无力，肾阴虚则失于滋润濡养，都会影响到脾的功能，导致脾胃功能障碍，运化功能失司，水谷精微不化，水液代谢紊乱，而产生湿浊、食滞、痰饮等。所以，黄师治疗MS时注重养肾，又根据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”理论，常用黑顺片、淫羊藿、锁阳、巴戟天之类温补肾阳，用熟地黄、山萸肉滋肾阴，以达到脾肾同调的目的。
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