国医大师朱良春临证精华 病证结合思想浅析

　　难能可贵的原创

　　国医大师朱良春早在52年前提出中医辨证与西医辨病相结合，（《江苏中医》1961年1月），相继又对“辨证与辨病相结合的重要性及其关系的探讨”（《中医杂志》1962年3月）作了全面论述，这一业医者耳熟能详，乃至普通患者家喻户晓的学术思想，具有高度科学概括性，先进且可操作性强。“创新是民族的灵魂”，朱良春在《中医药的现代化要突出原始创新》一文中指出“突出原始创新精神，中医药学才能得到突破性的发展，才能屹立于世界医学殿堂”。饮水思源，朱良春能在半个多世纪前就首先倡导的“病证结合”就是现代中医界的原始创新，是继《伤寒论》六经辨证，温病学派卫、气、营、血辨证以及近代祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲辨证”之后的又一座丰碑。

　　病证结合的宗师

　　朱良春早年在上海中国医学院学习，师从章次公先生，章次公先生办学的主张是“发皇古义，融会新知”。朱良春曾给我们讲述，随章次公先生侍诊在上海世界红十字会医院，章次公任中医部主任，还有一位李帮政先生任西医部主任，是留学德国的医学博士，但中西之间不但不相互排斥，而是相互交流，互相学习。章次公先生所主张的“双重诊断，一重治疗”，也就是中西医分别诊断，然后用中医药辨证治疗，与这段工作积累是分不开的。朱良春称章次公先生是“能发挥自由思想，所谓独立思考者也”。受章次公先辈影响，朱良春治学兼收并蓄，与时俱进，思想前卫，注重实践，且信息意识强，不断积累创新。宗“勤求古训，博采众方”，多能提出独立见解。已故中医学家姜春华先生评朱良春治学“中西理论湛深”。

　　记得早年跟朱良春学习时，指导我们在熟读中医经典基础上，要求的必读书目中最主要的有《医学衷中参西录》、《经方实验录》等，跟朱良春抄方、实习中也常见朱良春应用张锡纯所创方剂加减，每获卓效而印象极深，如用“秘红丹”治疗肺结核咳血久治不愈，“解毒生化丹”治疗阿米巴痢疾等。气管白喉是危急的病候，常因假膜堵塞气管和喉组织水肿致窒息死亡，朱良春运用蠲痰（促进呼吸道分泌亢进使假膜易于脱落）、泻水（改善喉间水肿）拟定病证结合的“利气夺命散”（牙皂、礞石、月石、明矾、芫花）使1~2度气管白喉患者避免手术痛苦。中毒性心肌炎中心肌受损、呈断裂状为致死的主要原因，朱良春从病证结合应用“七厘散”取得显著疗效。朱良春对虫类药治疗疑难性疾病的临床研究，如益肾蠲痹汤治疗类风湿性关节炎，著《传染性肝炎的综合疗法》，创复肝丸治疗肝硬化，更是开创了辨病论治与辨证论治相结合的典范。

　　朱良春提出“辨证与辨病相结合，从临床到理论，探索其内在的统一规律，创造新的诊疗体系”。并认为“中医辨证、西医辨病各有短长，因此必须给予有机结合，证候是机体的病理反应，疾病是症状产生的原因，两者有因果关系，临床实践证明，证病紧密结合，具有重要意义，辨证论治是中医药学的精髓应重点掌握，但它还有一定的局限性，我们不要国粹主义，隐讳自己的缺点，有破才有立。”可见如果没有博大的胸襟、包容开放的心怀，以高瞻远瞩的目光，认真实践勇于革新的精神，是难以提出这一影响深远的时代命题的。

　　经典的传承与发挥

　　朱良春注重中医经典学习，也倡导“病证结合”。他在《对<金匮要略>两个方证之我见》（《江苏中医杂志》1982年5期）中指出“仲景学说是伟大的真理，科学的预见，为中医学术的发展应深入探讨，从中找出规律性东西，从而和现代医学结合使之出现一个新飞跃”。

　　《金匮要略》黄疸篇载“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”，此条所指之“黄”是“黄疸”还是“萎黄”，历代医家纷争诸多，当今教课书也认为“属虚劳范围的萎黄证”，但仲景为何不将此条列入虚劳篇？是错简？抑或他故？朱良春从病证结合考虑，发现部分黄疸患者，临床并见心动过缓，当属胆红素刺激迷走神经之故，多见于黄疸后期、黄退而未净，乏力神疲，心悸怔忡，脉细缓而迟，或结代，心电图出现心律失常，颇合胆-心综合征诊断。从中医辨证认识，是肝病传脾，胆邪及心，苦思对证方药确以小建中汤较为恰当，此方建中益气，调和营卫，兼可治心，颇合“损其心者，调和营卫”（《难经·十四难》）。

　　朱良春曾治疗一男性，32岁患者，患黄疸性肝炎3个月，经治疗黄疸大部消退，但目黄仍较明显，唯感心悸不宁，胸膺刺痛时作，舌苔花剥，脉细缓而结代，心电图示窦缓及室性早搏，肝功轻度损害，脉证合参，乃肝邪犯脾，气血亏虚，脉络瘀阻，予益气化瘀，建中和营，药用桂枝、白芍、生芪、当归、丹参、红花、天花粉、生地、怀小麦，服20剂，脉转调匀，目黄渐退，精神趋振，复查肝功正常。故朱良春认为此处小建中汤所治之“黄”仍为“黄疸”而非“萎黄”（不排除异病同治），乃治黄疸的变法。受此启发，我们在治疗胆囊疾病引发胆绞痛并通过神经反射引起冠状动脉供血不足导致心绞痛。心律失常，面色萎黄，心悸怔忡，脉细缓乏力，应用小建中汤可有助缓解症状。还有反复心衰所致之“心源性黄疸”，胆红素增高，肝功异常，乏力困顿，心悸脉缓，面色萎黄者，应用“损其心者，调和营卫”之小建中汤往往有效。

　　朱良春对《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“气分”证和桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤也有独到见解，认为此方证为寒邪凝聚，气滞不通之候，实基因于心阳式微，心气内结，在肺源性心脏病及风湿性心脏病心力衰竭患者中最易发生。曾治61岁女性，夙患肺源性心脏病，3月前因咳喘、心悸腹水治疗月余，诸恙已平，近因受寒、劳累，诸恙复发，咳喘剧烈，夜不能卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不利，面色灰滞，舌质紫暗，苔薄，脉沉细。辨证为心阳不振，大气不运，水邪停聚不化，予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方，连进五剂，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水渐退。

　　继承经典是创新的基础，但经典也不是真理的终结。朱良春从病证结合出发，从民间发掘出金荞麦治疗肺痈（肺脓疡），挽救了数以千万计患者的生命，改写了《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》所载“始萌可救，脓成则死”的记载。而且金荞麦治疗肺痈的疗效远超过《金匮要略》所载的葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤以及《千金方》所载之“苇茎汤”，成为当代治疗本病的首选，西药抗生素更不可同日而语。这是病证结合的集中体现及更高层次，是对经典的发扬及超越。

　　国医大师朱良春精研传承经典，首创“病证结合”。卓越的继承，成就了超群的创新。正如我南京中医药大学已故江育仁老师对朱良春的评价：“才智天生，思维超人；善于继承，勇于创新；病证结合，见解英明；虫类研究，誉满杏林。”朱良春所创病证结合，概言之，是中医辨证与西医辨病相结合，强调“辨证是绝对的，辨病是相对的”、“中医辨证为体，西医辨病为用”。尤其在充分了解西医学的长处之后，更要充分认识到西医的局限性。不过分强调西医病名之下，简单分型，而背离中医辨证论治的精髓。应突出有机结合，防止将鲜活的辨证论治，变成僵死的教条，使之机械化、庸俗化。让“病证结合”学术思想发扬光大，为中医学事业的发展及人类健康做出更大贡献。

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