补中益气汤临床运用举隅

    补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方，方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归八味药组成。具有温中而不伤阴，干补而不呆滞之效…，为治脾胃气虚和气虚下陷而设。笔者在临床实践中应用该方治疗多种疾病，收到了较好效果，现例举如下。

    眩  晕
    某女，38岁。患者咽“眩晕伴气短乏力2年余，加重2周”于2009年7月8日来诊。主要症见：头晕目眩，如立舟中，四肢无力，神疲，不思饮食，大便稀软，经少色淡，舌淡苔白，脉虚细无力。辨证为脾胃气虚，清阳少升。治宜益气补脾，养血升阳。方用补中益气汤加味：
黄芪30g，白术25g，陈皮10g，党参20g，升麻5g，柴胡5g，当归15g，白芍10g，炙甘草10g，龙眼肉15g。连服7剂后病情好转，精神转佳，继服7剂后诸症悉除。后服用补中益气丸1个月，以巩固疗效，随访2年未复发。

    按：张景岳认为“眩晕之证，虚者占其八九”、“无虚不作眩”，并认为“上虚”主要是“阳中之阳虚”，应补气为先。本例患者乃由于气虚升举无力，且生血不足所致。补中益气汤方中加龙眼肉健脾养血；柴胡、升麻升阳举陷，引血上行于脑；诸药共奏益气补脾、养血升阳之功效。

    面神经麻痹
    某男，62岁。患者因“右侧面部肌肉麻痹5天”于2011年1月15日来诊。患者精神不振，形体瘦小，面色萎黄，倦怠少言，右侧面部肌肉平坦呆滞，口鼻歪向健侧，右侧眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟变浅，曾针灸治疗5天效果不明显。来诊时主要症见：右侧面部麻木，感觉迟钝，疲乏无力，头晕眼花，舌质淡，苔白，脉细。辨证为脾气不足，气虚血滞，筋脉失养。治宜补气养血，祛瘀通络。方用补中益气汤加味：黄芪30g，党参20g，当归15g，陈皮10g，白术15g，升麻5g，柴胡10g，白附子10g，僵蚕20，全蝎6g，防风10g，钩藤30g，天麻15g，川芎10g。每日1剂，连服7剂。并同时配合针灸治疗，取患侧百会、翳风、攒竹、太阳、下关、颊车透地仓、承浆、双侧合谷穴。1周后，病告痊愈。

    按：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，患者形体瘦小，营养状况不佳，为脾胃虚弱、气血不足的体质。补中益气汤在这里起到了益气升阳、助血运行的作用，使气血足，经络通，疾病得以痊愈。

    糖尿病胃轻瘫

    某男，56岁。患糖尿病18年，因“餐后腹胀、胃纳减退8个月”于2010年5月30目来诊。X线钡透：胃排空延缓，蠕动减弱。主要症见：早饱，恶心，腹胀，纳差，面色萎黄，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉虚无力。证属脾气不足，健运失司，治则健脾益气。方用补中益气汤加味：黄芪30g，党参15g，茯苓20g，白术15g，当归15g，山药15g，炙甘草10g，鸡内金15g，陈皮10g，柴胡10g．白蔻仁15g。每日1剂。连服7剂症状有所减轻，继服1个月，症状消失。随访1年，该病一直未有复发。

    按：糖尿病胃轻瘫属中医“消渴”并“胃缓”、“胃痞”范畴，在临床中糖尿病日久损伤脾胃，脾胃升降失常，脾失健运则产生食滞、气滞、湿阻、血癖等标实，以致胃失和降，气逆于上则胃轻瘫乃作。采用补中益气汤补益中气，升阳健脾，病久入络，血脉阻滞，佐以活血化瘀之品，效果显著。

    复发性口腔溃疡

    某女，35岁。患者因“反复发作口腔溃疡3年，加重1个月”于2011年10月3日来诊。主要症见：口腔多处肌膜溃烂，疮面色白，周围不红微肿色暗，轻微灼痛，伴倦怠乏力，脘腹痞满，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉缓弱。证属脾胃虚弱，虚火上炎。治则健脾益气，潜降虚火。方用补中益气汤加味：黄芪30g，白术25g，陈皮20g，升麻10g，党参15g，当归15g，茯苓20g，淡竹叶15g。每日1剂，连服7剂诸症减轻，继服7剂，溃疡愈合，诸症消失。随诊6个月未复发。

    按：口腔溃疡多由心脾蕴热或阴虚火旺引起，本例由于脾胃气虚、清阳不升，虚火乘脾胃之虚而上炎，薰灼口舌而成口疮。李东垣在《脾胃论》中言：“脾胃既为虚火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。对于此类患者一味用苦寒泻火或甘寒降火之剂，以寒治寒，克伐中气，虚火反而更加肆虐，故病反加剧而无效。运用补中益气汤补益脾胃之气，调整升降之机，令脾胃健运，清阳上升，虚火伏藏而诸症皆愈。

补中益气汤为益气升阳，调补脾胃的代表方，用于中气不足、清阳下陷的各种病证。现代研究证明，补中益气汤有增强机体抵抗力、扩血管、降血压、提高人体应激能力、抗疲劳、降血糖、抗凝血等多重作用    。故临证应用中要牢牢抓住脾胃气虚、清阳不升这个病机特点。以上案例虽然症状各有不同，但综其病机皆为脾胃气虚、中气不足，皆符合补中益气汤治则范畴，充分印证了中医异病同治的辨证思想。

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