周绍华临证用药特色撷菁

 周绍华教授从医近50载，博采百家之长，中西兼收并蓄，首创中西医结合神经内科。因卓越贡献被国家中医药管理局认定为全国500名老中医药专家之一，并数次被评为全国及北京市名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周教授经过数十年的研究积累，深谙常用中药的性味归经、功效主治、应用配伍、用法用量及使用宜忌，临床用药得心应手。其知药善用表现在以下几方面。

1  巧用多效药

    周教授在遣方用药时，为了降低药费，减轻患者负担，常选用具有多重功效的药物。如牛膝既可活血化瘀、补肝肾、强筋骨，又可引药下行。因此，在治疗下肢症状为主的瘀血证时，应用川牛膝活血化瘀通络，并引诸药下行，直达病所。又如远志功在宁心安神，祛痰开窍。因此，在治疗痰热扰心所致的不寐时，最宜选用远志宁心安神。葛根味辛能散，具有升清阳的作用。可用于治疗清阳不升，浊阴不降导致的头晕、恶心、呃逆等症。同时，现代药理学研究证实：葛根对血压和外周血管有保护作用。因此，周教授应用葛根治疗高血压病头晕，常可收到止晕和稳定血压的作用。

    选用有多重功效的中药是一把双刃剑，用好了一举两得，应用不当也会带来负面影响。比如当归既可补血活血，又可润肠通便；如果患者有便溏的情况，则用后会加重腹泻，不如改用丹参更为合适。

2擅用峻药

    在周教授的常用药物中，有一些峻药，如附子、乌头、细辛等，这些药如烈马一般，用好了功效卓著，使用不当祸害百端，甚者危及生命。附子辛、热、有毒，功在回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。周教授常将其用于治疗肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿尿频等，亦用于寒湿痹痛所见的关节疼痛。使用时周教授总是嘱咐患者一定要将制附子先煎足够的时间，以去毒性。川乌、草乌亦是如此。周教授指出这些峻药往往有毒，但同时又具有其他药物不可取代的疗效，临床中要敢于使用，善于使用，这就需要胆大大心细，该炮制的炮制，该久煎的久煎，只要按照规范合理使用，就不会出现问题。

3擅用对药和引经药

3．1  对药  周教授在处方中经常用一些对药。对药是中药配伍的最小单位，其组成虽简单，但却具备了中药配伍的基本原则和规律。南北朝时期，《雷公药对》专著的问世，使对药配伍在实践和理论上初步形成了独立体系。药对的组成除按照七情合和外，亦可在中医药基本理论的指导下，根据中药的功效、性味、归经、升降浮沉、毒性进行配伍。周教授常用的对药有：

白术、荏芩．炒白术补脾燥湿．利水l卜汗：云茯苓利归尾，补血活血用全当归。

6．2  药材性质的区别  周教授重视同名药材功效的区别，如菊花有黄菊花、白菊花、野菊花之别，外感风热多用黄菊花，清热明目平肝多用白菊花，清热解毒用野菊花。又如柴胡根据植物来源及性质不同分为北柴胡、南柴胡，又因江苏、安徽等地的柴胡带有地上部分的幼苗而称竹叶柴胡，产于银川的柴胡称银柴胡。北柴胡长于疏肝解郁，南柴胡清热之力强，银柴胡擅清虚热，竹叶柴胡疏肝解郁而不燥。这些中药虽在功效上有其共性，但因产地或植物科属的不同而在功效上有所区别，在辨证施治时应注意区别使用。

7病案举例

    樊某，女，38岁。初诊日期2003年7月1日。心烦1年余。患者无明显原因感焦虑、心烦、坐卧不安、急躁、手抖、汗多、失眠、气短活动后加重、恐惧、怕声，记忆力减退、纳差、恶心、便溏。舌质正常，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：郁证。证属心脾两虚，方选归脾汤合甘麦大枣汤加减。处方：生黄芪30g，炒白术l0g，全当归12g，潞党参l2g，云茯苓30g，酒熟地黄20g，缩砂仁(后下)5g，炒枣仁30g，炒远志l0g，浮小麦30g，炙甘草l2g，大红枣6枚，北柴胡10g，广郁金l0g，合欢皮30g。服上方l4剂，诸症皆有好转，守方加琥珀粉分冲1.5g，继服14剂，诸症皆愈。

    按本案方中诸药均体现了周教授的用药特点。其中潞党参、云茯苓、北柴胡、广郁金均选用了地道药材。党参是山西地道药材，以潞党最为驰名；茯苓药用价值最好的当属云南出产的云茯苓；广郁金为广西莪术的块根，长于行气解郁；北柴胡长于疏肝解郁。生黄芪、炒白术、酒熟地、炒枣仁、炒远志、炙甘草体现了周教授对炮制的重视。生黄芪固表止汗，炙黄芪长于补气生血，本案患者有汗多症状，故选用生黄芪；白术用麸炒制后可缓和燥性，借麸引药性入中焦，增强健脾作用；熟地黄用酒制后可增强温补作用；炒酸枣仁和酸生枣仁均有安神作用，在温剂中多用炒酸枣仁，清剂中用生酸枣仁，本案温补气血，故用炒酸枣仁；远志经炒制后其毒性已减，可免药后呕吐之弊；生甘草和炙甘草均有健脾和胃的功效，生甘草偏于清热解毒，而炙甘草偏于益气补虚，常用于气血不足之证。当归身偏补血，当归尾偏活血，全当归则补血活血兼顾，本案以益气养血为法，多用补益药容易引起气机壅滞，全当归活血，可使血行气行。浮小麦为未成熟的小麦，以置于水中非但不下沉，反而浮于水面而得名，淮小麦为成熟的小麦，为用水淘时沉于盆底的小麦，二者均可益气养心，而浮小麦兼有止汗作用，本案患者多汗，故选用浮小麦。合欢皮与合欢花均可理气解郁，合欢皮兼有安神作用，患者失眠、恐惧，故选用合欢皮解郁安神。

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