当代名老中医治痤疮经验
核心提示： 寻常痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊，皮脂腺慢性炎症性碍容性皮肤病，好发于青少年颜面部，临床以面部粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿为特征，易反复发作，中医药因其治疗痤疮疗效肯定，副作用小等特点，具有明显的特色和优势
寻常痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊，皮脂腺慢性炎症性碍容性皮肤病，好发于青少年颜面部，临床以面部粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿为特征，易反复发作，中医药因其治疗痤疮疗效肯定，副作用小等特点，具有明显的特色和优势。本文介绍三位当代名老中医治痤疮的经验体会，读者可在中医师指导下选用。
1．王德林以风热火毒。湿热火毒二型辨证论治。
王德林，全国名老中医，著名中医耳鼻喉专家。王老认为，痤疮多由风热火毒或湿热火毒郁于肌肤引起，治疗以清热解毒，祛风止痒或清肠通便为原则。风热火毒型是由于肺，胃火毒和血热所引起，症见颜面部有与毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可挤出白色油状物质，以鼻周围和额部较多，亦可见于颈后部，间或有黑头，并伴有发痒，口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。治疗宜清热解毒，祛风止痒，拟桑蝉地甘汤(生地、桑叶各30克，蝉蜕、甘草8克，威灵仙、白鲜皮、白蒺藜、牡丹皮、赤芍各15克)。
湿热火毒型是由于素体有热，复感外界毒邪，致使毒与湿相结而成，症见面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围有轻度红色，自觉疼痛，严重时可见掀红肿痛，伴有发热，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，清肠通便，用五味消毒饮合黄连解毒汤加减：银花、野菊花、蒲公英、赤芍、连翘、丹皮各15克，紫花地丁、黄芩、黄柏、山栀各10克，黄连、大黄各3克，甘草6克。
2．许连霈擅长泻火解毒消粉刺。
许连霈，全国名老中医，国家卫生系统老中医药专家和有突出贡献的专家。许老认为，痤疮的形成源于上、中、下三焦，属于实证或实中夹虚，病位在气分、血分；源于下焦者，多因素体阳热，生理亢盛之火的遗传素质使营血偏热，此为内因；源于中焦者，多因嗜食肥甘辛热，阳明多气多血助湿化热。源于上焦者，为外感六淫之火侵袭肌表，太阳多气少血助毒热上行，蕴郁头面，胸背肌肤而成，热毒日久，耗炼津血则致瘀，湿热与瘀血互结，常为本病的病理基础，治疗当以清火解毒为主，兼以消肿散瘀之法。方药：金银花、紫花地丁、桑白皮各15克，黄芩、连翘、丹参各10克，黄连、甘草各6克。加减：结节囊肿明显者加当归10克，制大黄3克；聚合性痤疮加黄柏10克。方中重用黄芩清上焦心肺之火，除肠中湿热为君药；黄连、山栀清心，胃中焦之火，消肿解毒除烦；金银花、连翘消肿散结，清解气分之毒；紫花地丁、丹参凉血散瘀解血分之毒，透营转气，共为臣药；桑白皮引药入经清利肺经湿热为佐药；生甘草调和诸药为使。有家族史者加黄柏10克以清肾经亢盛之火，清阴虚阳盛之热；伴结节囊肿者加当归、酒制大黄助清三焦诸火，散瘀通经，如此清火解毒协同应用，具有调节免疫，促进组织修复和抗菌抑菌的作用，对治疗痤疮的疗效起着决定性作用。
3．唐汉钧辨证辨病相结合。肺、脾、肾并重治疗痤疮。
唐汉钧，上海市名中医，著名中医外科专家。唐老认为，肺胃郁热，冲任失调是痤疮发病的内因；外感风热，饮食不节，痰瘀互结是其外因。脏腑主要责之于肺、脾、肾，唐老根据痤疮的中医发病理论和现代医学的病因病理变化，认为20岁左右，以肺经风热为主；30岁左右，以胃肠湿热或肺胃郁热为主；40岁左右，以肝肾阴亏为主。肺经风热型治宜宣肺清热为主，方用枇杷清肺饮(枇杷叶、桑白皮各12克，党参10克，黄连、黄柏甘草各6克)加减，如丘疹质硬难消者加天冬12克。浙贝母9克，玄参10克；如面部痒甚者加白鲜皮、白蒺藜各12克；胃肠湿热型治宜清热利湿通腑为主，方用黄连解毒汤(黄连、栀子各9克，黄芩、黄柏各6克)加减，如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英、金银花各15克，野菊花9克；肝肾阴虚，冲任失调型治宜滋养肝肾，调摄冲任为主，以二至丸(女贞子、早莲草各15克)加减，如伴有胸胁胀满者加柴胡、郁金、香附各9克；如痛经明显加元胡12克，木香9克；痰瘀互结型治宜化痰祛瘀散结为主，以六君子汤加减，如结节明显者加三棱、海藻各12克，浙贝母9克，如丘疹颜色较红者加菊花、黄芩各9克，金银花12克。肺、脾、肾三脏症状兼有者，经验方用：枇杷叶、桑白皮、仙灵脾、女贞子各12克，黄芩、菊花、山楂、陈皮、姜制半夏各9克，茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草各15克。如肺热偏重可加金银花、蒲公英、地骨皮各10克；胃火盛加黄连5克，山栀10克；冲任失调明显加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草各8克。
提醒：痤疮患者应注意工作生活调摄。保持饮食均衡，心情愉快，睡眠充足，适当运动，忌食辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，助痤疮的改善和恢复。
1．王德林以风热火毒。湿热火毒二型辨证论治。
王德林，全国名老中医，著名中医耳鼻喉专家。王老认为，痤疮多由风热火毒或湿热火毒郁于肌肤引起，治疗以清热解毒，祛风止痒或清肠通便为原则。风热火毒型是由于肺，胃火毒和血热所引起，症见颜面部有与毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可挤出白色油状物质，以鼻周围和额部较多，亦可见于颈后部，间或有黑头，并伴有发痒，口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。治疗宜清热解毒，祛风止痒，拟桑蝉地甘汤(生地、桑叶各30克，蝉蜕、甘草8克，威灵仙、白鲜皮、白蒺藜、牡丹皮、赤芍各15克)。
湿热火毒型是由于素体有热，复感外界毒邪，致使毒与湿相结而成，症见面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围有轻度红色，自觉疼痛，严重时可见掀红肿痛，伴有发热，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，清肠通便，用五味消毒饮合黄连解毒汤加减：银花、野菊花、蒲公英、赤芍、连翘、丹皮各15克，紫花地丁、黄芩、黄柏、山栀各10克，黄连、大黄各3克，甘草6克。
2．许连霈擅长泻火解毒消粉刺。
许连霈，全国名老中医，国家卫生系统老中医药专家和有突出贡献的专家。许老认为，痤疮的形成源于上、中、下三焦，属于实证或实中夹虚，病位在气分、血分；源于下焦者，多因素体阳热，生理亢盛之火的遗传素质使营血偏热，此为内因；源于中焦者，多因嗜食肥甘辛热，阳明多气多血助湿化热。源于上焦者，为外感六淫之火侵袭肌表，太阳多气少血助毒热上行，蕴郁头面，胸背肌肤而成，热毒日久，耗炼津血则致瘀，湿热与瘀血互结，常为本病的病理基础，治疗当以清火解毒为主，兼以消肿散瘀之法。方药：金银花、紫花地丁、桑白皮各15克，黄芩、连翘、丹参各10克，黄连、甘草各6克。加减：结节囊肿明显者加当归10克，制大黄3克；聚合性痤疮加黄柏10克。方中重用黄芩清上焦心肺之火，除肠中湿热为君药；黄连、山栀清心，胃中焦之火，消肿解毒除烦；金银花、连翘消肿散结，清解气分之毒；紫花地丁、丹参凉血散瘀解血分之毒，透营转气，共为臣药；桑白皮引药入经清利肺经湿热为佐药；生甘草调和诸药为使。有家族史者加黄柏10克以清肾经亢盛之火，清阴虚阳盛之热；伴结节囊肿者加当归、酒制大黄助清三焦诸火，散瘀通经，如此清火解毒协同应用，具有调节免疫，促进组织修复和抗菌抑菌的作用，对治疗痤疮的疗效起着决定性作用。
3．唐汉钧辨证辨病相结合。肺、脾、肾并重治疗痤疮。
唐汉钧，上海市名中医，著名中医外科专家。唐老认为，肺胃郁热，冲任失调是痤疮发病的内因；外感风热，饮食不节，痰瘀互结是其外因。脏腑主要责之于肺、脾、肾，唐老根据痤疮的中医发病理论和现代医学的病因病理变化，认为20岁左右，以肺经风热为主；30岁左右，以胃肠湿热或肺胃郁热为主；40岁左右，以肝肾阴亏为主。肺经风热型治宜宣肺清热为主，方用枇杷清肺饮(枇杷叶、桑白皮各12克，党参10克，黄连、黄柏甘草各6克)加减，如丘疹质硬难消者加天冬12克。浙贝母9克，玄参10克；如面部痒甚者加白鲜皮、白蒺藜各12克；胃肠湿热型治宜清热利湿通腑为主，方用黄连解毒汤(黄连、栀子各9克，黄芩、黄柏各6克)加减，如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英、金银花各15克，野菊花9克；肝肾阴虚，冲任失调型治宜滋养肝肾，调摄冲任为主，以二至丸(女贞子、早莲草各15克)加减，如伴有胸胁胀满者加柴胡、郁金、香附各9克；如痛经明显加元胡12克，木香9克；痰瘀互结型治宜化痰祛瘀散结为主，以六君子汤加减，如结节明显者加三棱、海藻各12克，浙贝母9克，如丘疹颜色较红者加菊花、黄芩各9克，金银花12克。肺、脾、肾三脏症状兼有者，经验方用：枇杷叶、桑白皮、仙灵脾、女贞子各12克，黄芩、菊花、山楂、陈皮、姜制半夏各9克，茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草各15克。如肺热偏重可加金银花、蒲公英、地骨皮各10克；胃火盛加黄连5克，山栀10克；冲任失调明显加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草各8克。
提醒：痤疮患者应注意工作生活调摄。保持饮食均衡，心情愉快，睡眠充足，适当运动，忌食辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，助痤疮的改善和恢复。
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