全国名老中医治肺系疾病经验

　　汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。

　　1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。

　　验案：戴某，女，47岁。主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。用法：水煎，每日1剂，分3次口服。服药1个月后。痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。

　　2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。多系感受温热之邪为患。本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。治拟宣降肺气、和血通络。方用香附旋覆花汤加减，药如香附、旋覆花、苏子、杏仁、丝瓜络、郁金、桃仁、红花、赤芍等。对脉络受损、痰中带血者，上法应慎用。

　　验案：刘某，男，24岁。患者发热、咳嗽、胸痛3天，体温达40．2℃，微恶寒，咯黄粘痰，气急，舌苔黄腻，脉滑数。两肺呼吸音粗，X线摄片示：右下肺炎性病变。中医辨证属风温犯肺、肺失宣降。治拟辛凉解表、清热宣肺，予以银翘散合麻杏石甘汤加减治疗3天后体，咳嗽减轻。治疗2周后，唯胸痛稳不减，余症皆平，复查血白细胞正常。x线摄片示：右下肺炎性病基本吸收遂投以理气和络之香附旋覆花汤加减。处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、郁金、桃仁、红花、赤芍各10克，丝瓜络6克。用法：每日1剂，水煎分3次服。治疗1周后胸痛消失。

　　3．肺心病：肺心病可归属于中医学“肺胀”范畴，乃长期慢性咳喘，气逆反复发作所致，多呈进行性加重病程中若出现面色青紫，胸闷如窒．喉有痰鸣，不能咳出之症。汪老认为此属“痰厥”，乃病久不愈所致，不仅损伤肺肾之气，而且势必导致瘀血阻滞，盖“气不煦则血不濡”，终成气滞痰瘀相结之危候。当急用开胸结、化痰浊之法，方宜选香附旋覆花汤加厚朴等药化裁，药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、厚朴、瓜蒌、郁金等。验案：黄某，男，71岁。慢性咳喘、气逆反复发作20年，病情加重伴发热1天，胸闷，痰多色白粘腻，纳谷欠佳。二便正常，舌淡、苔白腻，脉滑。中医辨证属痰浊壅肺。治拟化痰降气方选苏子降气汤合三子养亲汤加减，服药3剂后体温正常，病程中出现面色青紫，胸闷如窒，喉有痰鸣，不能咳出，舌苔白腻，脉沉滑，考虑为“痰厥”之危候，乃痰瘀搏结，阻塞气道之故，治拟开胸结、化痰瘀予以香附旋覆花汤加减。处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、法半夏、厚朴、瓜萎皮、郁金各10克，陈皮、石菖蒲各5克。每日1剂，水煎分3次服，服药2天后症状缓解，继续治疗10天，痰瘀渐去，肺肾阴虚之象明显，治从养肺阴、益肾气立法。选用生脉散合人参胡桃饮化裁，以善其后。

　　4．胸膜炎恢复期：胸膜炎类似于中医学之“悬饮”范畴，多因肺卫虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而成，胸膜炎恢复期易出现胸胁疼痛，或如火灼，或如针刺，或有闷咳，经久不愈。阴雨天加重，舌黯、苔白，脉弦。汪老指出此乃饮邪久郁之后，气机不畅，升降失司，络脉不和，而成气滞络痹之候。治当理气解郁、化饮和络。方选香附旋覆花汤加减，常用药如香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁、冬瓜仁、瓜萎、郁金等。加味法：若痰气交阻加瓜萎、苏梗、枳壳；瘀血甚加乳香、没药、当归尾；水饮不净，不可过投温热药，可予通草、路路通、冬瓜皮等。

　　验案：吴某，男，55岁。胸痛、咳嗽5天，寒热往来，咯痰黄粘，右侧胸部发闭，深呼吸及活动后加重，舌苔微黄腻，脉弦滑数。查X线摄片示：右胸腔中等量积液。中医辨证属：肺卫虚弱，邪郁少阳，枢机不利，肺气郁滞，不能布津，留而成饮。治拟和解少阳、宣肺利水。方选柴枳半夏汤合葶苈子、防己、白芥子加减。服药3剂后，热退、咳轻。继服7剂，复查X线摄片示：右下肋膈角变钝+，自觉胸痛如针刺，胸闷，深呼吸及活动后加重，舌黯、苔白，脉弦。考虑水饮未净、络气未和，故治从理气解郁、化饮和络着手。处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、郁金、桃仁、红花、赤芍、当归各10克，丝瓜络、通草各6克，路路通5克。用法：每日1剂，水煎分3次服。治疗10天后诸症皆平，病情告愈。

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