郭霞珍治咳用药心得

　　郭霞珍为北京中医药大学教授、博士生导师、全国著名老中医程士德教授的学术继承人。郭师熟读经典并勤于临床，学验俱丰，从医30年，于内、妇科杂病的诊疗均有独到之处。笔者随师出诊，耳濡目染，深感导师治疗咳嗽用药思路活跃，立意深邃，疗效显著。兹将其相关用药心得总结于下，以飨读者。

　　1培扶正气，重用黄芪

　　郭师宗《内经》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”之理，强调人体正气的强弱盛衰在咳嗽发病中起着举足轻重的作用。故郭师在治疗咳嗽久不愈或年老体弱患者时，多在处方中加上黄芪30g来调整患者的整体状态，常常起到明显的治疗效果。这是因为黄芪性虽温补，能通调血脉，流行经脉，但无壅滞之弊。古代许多医家均重视黄芪的使用，如李杲曾曰：“黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功：特比桂甘平，不辛热为异耳。”可见，黄芪之性温和，补而不滞，除用于治疗咳嗽外，还可广泛用于临床各科虚证的治疗。

　　2因人制宜，酌用过敏煎

　　咳嗽是临床常见多发疾患，虽然四季均可发病，但有一些特殊体质的患者咳嗽发作表现出明显的季节性和规律性，多在花粉或粉尘多的时期病情复发或加重。现代医学将这类咳嗽命名为“过敏性咳嗽”，又称“咳嗽变异性哮喘”。其实，该病在《内经》中早有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“振埃者，阳气大逆，上满于胸中，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，不得息。”其中“病恶埃烟”一语道破该病的病因，但相关治疗方药，古籍中并无明确记载。郭师一向主张融汇古今，中西贯通，将今人研制的过敏煎用于过敏性咳嗽十分有效。过敏煎由金银花、银柴胡、五味子、乌梅、防风组成，以该方为基础，根据患者情况辨证用药。如卫气虚、营卫不和者，可与玉屏风散合用；肺虚有邪者，与紫苏饮子合用；无表证者，与苏子降气汤合用。专病专药与对症选药两种用药思路相辅相成，并行不悖。同时，可以看出，郭师既强调秉古代制方用药原则，又注重吸收现代药理研究成果。

　　3整体论治．善用诸子

　　郭师认为，对《内经》所言之“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，要有一个全面完整的认识。人是一个有机的整体，脏腑间的功能活动相互影响，其他脏腑的功能失常影响及肺，可引起肺的宣发和肃降功能失常，导致咳嗽的发生。常见有肝郁气滞，引动肺气上逆致咳；若气郁化火或其他原因导致肝火过旺，则木火型金，灼伤肺阴，使气道不畅而咳；脾不健运，土不生金，导致水湿停聚成痰，阻滞气道而致咳；素体阳虚、年老体衰之人，也因肾不纳气而导致咳嗽的发生。故《内经》论咳的专篇中，载有肺咳、心咳、脾咳、肝咳、肾咳，以及胆咳、小肠咳等名称及其症状特点的论述。但无论是五脏之咳，还是六腑之咳，病位均在肺，故又不能与肺完全分离。正如陈修园在《医学三字经》中所说：“《内经》云：‘五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”因而，治疗咳嗽用药时既要顺应肺的生理特性，又要兼顾其他脏腑功能影响及肺所出现的伴随症状。为达到这一要求，郭师巧妙地将各类种子(仁)类药物应用于咳嗽的治疗中，这是因为果实类药物一般富含油脂，性润，与肺喜润恶燥的特性相符。另外，也随其性味不同而用于咳嗽伴见症的补泻治疗。如肺气壅实者多用杏仁、紫苏子、白芥子、葶苈子、莱菔子散之、泻之；久咳肺肾气虚者用五味子、益智仁、砂仁等敛之、补之：肝热者用栀子、决明子、车前子等清热；脾虚痰多用砂仁、白蔻仁、薏苡仁来运脾化湿；大便不通者用柏子仁、火麻仁、瓜萎仁、桃仁来养血润肠。这种从肺系本身的生理特性、肺与五脏的关系出发，采取攻中有守、补泻兼施的治疗方法，可在临床获得较好的效果。

　　4药食同用，内外结合

　　郭师临床主张药食同用，不仅因为药食两用的食物作用平和，无毒副作用，同时药食同用也能减少药量，减轻一些患者对“苦汤药”的畏惧心理，乐于被患者接受，往往能起到意想不到的疗效。在治疗咳嗽时，对于那些素体虚弱或年老体衰的患者，郭师常建议患者用当归、熟地黄、黄芪等补气补血之品熬汤食用，以使气血之源充足则驱邪外出，同时改善体质，起到预防作用。对于久咳肺阴亏虚的患者，可用百合、莲子等煮粥，时常服用能起到良好的辅助治疗效果。至于名贵中药材冬虫夏草，如果与其他药材一同入汤剂煎煮，难以避免其药材的耗损，采用直接食用的方法则能解决这一问题。郭师指导患者将冬虫夏草和冰糖一起放入碗中同蒸，熟后细嚼连汤一同咽下，效果更好。另外，由于一些咳嗽是咽源性疾病所导致，在内服汤剂的同时，郭师常嘱患者用茵陈和麦冬两味药开水沏后漱咽部，使局部气血流通，痰邪得清则邪无所停留而咳嗽自除。

　　5典型病例

　　患者，女，42岁，2007年5月13日初诊。患者从2007年2月开始咳嗽，至今未愈。曾住院2个月，先后静脉点滴或口服青霉素、头孢拉定、头孢三嗪、阿奇霉素和病毒唑等无效。现咳嗽时轻时重，大便秘结，咽喉部不红肿，舌脉无异常变化。诊断：咳嗽(肺气上逆)。治法：降逆止咳。处方：银柴胡10g，旋覆花10g，紫苏子6g，紫菀10g，金银花20g，防风10g，五味子10g，乌梅10g，生甘草10g，瓜萎皮10g，生大黄(后下)6g7剂，水煎服，每日1剂。

　　2007年5月20日二诊：服上药第3剂时，咳嗽明显减轻，无痰。现基本已愈，偶尔还有几声咳嗽，大便已通调。仍守上法，去生大黄再服5剂以善其后。该患者后来因其他病来就诊说，咳嗽一直未再犯。

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