张子和治疗便秘经验探讨

　　张子和是金元四大家之一。他独创性的提出病邪理论，主张以攻邪法驱邪外出，达到治疗疾病的目的。本文就张子和治疗便秘的理论基础及治疗经验作一探讨。

　　1  张子和简要生平及学术思想

　　张子和(1156—1228年)，名从正，字子和，号戴人，金代考城(今河南民权县)人。子和精通医理，远传《素问》、《难经》之道，近宗河间之学，论病首重邪气，认为“病人一物，非人身素有之，或自外而人，或由内而生，皆邪气也”，治病“惟以血气流通为贵”，故“先论攻邪，邪去而元气自复也。”独创性的提出病邪理论、气血流通病机论、攻邪三法的攻邪学说，主张重用汗吐下三法，使邪外出，达到治疗疾病的目的。2张子和治疗便秘的理论依据及治法

　　张子和的主要学术思想集中在《儒门事亲》一书中。其中他对于便秘有着非常丰富的论述。他认为：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也……三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。”提出便秘的病因在“燥于下则便溺结闭。”肠燥便秘的治疗当先治于内，以辛润之，以苦下之。先以滑剂润养其燥，然后攻之，则无失矣。3张子和治疗便秘的特点

　　3．1  重视病人的个体差异  张子和认为病人作为一个独立的个体，在体质方面有各自的差异。攻邪之法，应因人而异，以防虚其再虚。特别提出老年人、孕妇、小孩便秘不宜峻下陡攻。老年人便秘，宜润下并配合食疗法，“夫老人久病，大便涩滞不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸则愈矣。时复服葵菜、菠菜、猪羊血，自然通利也”。孕妇便秘宜“微溏过，恐伤其孕也”，可“以花碱煮菠菱葵菜，以车前子首作茹，杂猪羊血作羹，食之半载……其妇燥病方愈”。对大小便不通的小儿便秘采用前后分消的方法，用长流水煎八正散，时时灌之，候大小便利即止也。此外，子和认为，家庭贫富与劳动锻炼直接影响着人的体质，因而对于贫富人群，亦要分别治之。如讲备急丸时，说：“虽蜜丸和之，……然止可施于辛苦劳力，贫食粗辣之辈，……若施之富贵城郭之人则非矣，……用此下药，亦不死则危矣!”

　　3．2润剂与攻下剂、药疗与食疗配合使用  子和治疗便秘的总原则就是“以辛润之，以苦下之”。《周礼》日：“滑以养窍。大便燥结……皆宜滑剂。燥结者，其麻仁、郁李之类乎!……前后不通者，前后两阴俱闭也，此名日三焦约也。约，犹束也。先以滑剂润养其燥，然后攻之，则无失矣。”告诫我们“用药之时，更详轻重，假如闭久，慎勿陡攻。纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小着汤丸，累累加之，关扃自透”。子和治疗姨表兄便秘病，以大承气汤下之解其标，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱、葵菜及猪羊血作羹，以润其燥，则大便通利，症状好转。他主张攻下当“中病即止，不必尽剂，过而生愆”，注重后期食疗对胃气的调护，对肠道生态及功能的恢复。对于老年人及孕妇，他甚至主张单纯以食疗治疗便秘。这种观念对于我们现代养生保健有很大的启发作用。

　　3．3重视经络在便秘治疗中的作用  张子和重视经络与病症合参诊治疾病。认为“故凡燥证，皆三阳病也”。肠燥便秘，多与三阳经相关。子和治疗一妇人“病额角上耳上痛……如此五、七年，每痛大便燥结如弹丸……头痛或额角，是三焦相火之经及阳明燥金胜也……治以大承气汤……荡涤肠中垢滞结燥…“次服七宣丸、神功丸以润之，菠菱葵菜，猪羊血为羹以滑之……三剂之外，目豁首轻，燥泽结释，得三子而终。”此外，子和认为“腰、尻、脊、胯皆痛者，必大便坚燥……腰脊胯痛者，足太阳膀胱经也。胯痛，足少阳胆经之所过也”。

　　3．4便秘组方用药特点张子和治疗便秘，其遣方用药尊古不泥古，能化裁创新。他说：“大凡药方，前人所以立法，病有百变，岂可持方”，“慎勿滞仲景纸上语，惑杀世人”。

　　3．4．1在剂型上，子和治疗便秘多偏重丸散的应用。这既是受到宋代《和剂局方55的影响，又因丸散易于携带，取用方便，非常适应战乱年代的特殊医疗需要；同时也符合便秘患者病程久的特点。“缓则用丸，或以汤送丸”，“盖丸之比汤散，其气力宣行迟故也”。当然，对便秘急症，则以汤剂下之。这反映了张子和因病而异灵活置方的特点。

　　3．4．2在用药剂量和组成上，张子和善于衍化经方以适应新的需要。如大承气汤中各药用量仅是张仲景原方的1／8；小承气汤的用量是原方的l／4；抵当汤取原方剂量1／3等等。有些方剂，张子和则是在原方基础上加减，使疗效更佳。此外张子和能容多方而成一新方，使顾及面更广。如玉烛散由四物汤合承气汤合朴硝等分而成，既攻邪又扶正，攻邪不致体虚，扶正不致恋邪。这体现了子和攻下兼扶正的治疗思想。

　　4现实意义

　　张子和治疗便秘临证经验在临床上有很大的指导意义。他所创的个性化治疗方案，既丰富了辨证论治的内容，也给我们从医诊病以深刻的启示。他坚持药疗与食疗相结合的治疗思想，坚持从经络上整体合参诊病的思想以及尊古不泥古的批判怀疑精神，灵活应用经方并不断发展创新的学术精神，是我们从事中医学临床研究的榜样。   

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