邓铁涛治疗中风

　　林某，女，64岁，港澳同胞。初诊：1978年1月。

　　患者3个月前因患脑血栓形成，左侧上、下肢完全瘫痪而入香港某医院治疗，经西医治疗3个月稍效而出院返穗治疗。

　　诊查：症见左上肢全瘫，左下肢能抬高20～30厘米，需家人扶持方能坐稳，生活无法自理。面色潮红，烦躁，易激动，口咽干燥，消瘦，大便结，舌质嫩红少苔，脉浮弦。

　　左上肢肌力工级，左下肢肌力Ⅲ级，左上、下肢肌张力增强，腱反射亢进，血压基本正常。

　　辨证：中风(中腑)，气阴虚兼血瘀。

　　治法：补气祛瘀，佐以养肝肾。

　　处方：黄芪60g，当归12g，川芎6g，赤芍15g，桃仁10g，红花5g，地龙12g，稀莶草15g，牛膝15g，桑寄生30g。

　　每日1剂，留渣复煎当日服。并嘱其家人每日按摩及被动活动患肢3次，每次20～30分钟。

　　一方到底，仅黄芪逐步增加至每剂150g。治疗75天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在户外步行20分钟左右，左上肢有所恢复而返香港。返港后继续服上方治疗，两个月后来信言下肢功能基本恢复，上肢亦大有好转，但欠灵活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮饭、洗衣等一些日常家务基本能自理，去信嘱其黄芪量减半，隔日服1剂，再服药一个月以巩固疗效。

　　按语：脑血栓形成属中医中风病范围，西医对其病理生理改变认识比较具体，尤其是近年来头颅CT的广泛临床应用，其辨病更为清楚。而中医对本病的治疗，有丰富的经验，行中西医结合，借用西法诊查，疗效比较理想。邓铁涛曾治疗本病数十例，并于1956年与某医院搞协作时治疗２０多例，疗效均较满意，特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面，邓铁涛十分重视张山雷之《中风斟诠》和王清任之《医林改错》中所提供的经验。张山雷重视肝阳夹痰夹火，治用降气化痰，潜镇摄纳诸法，乃治闭证、脱证通用法则，但是要根据病情；分缓急主次施用。张山雷对中风的治疗是在尤在泾《金匮翼》卒中八法的基础上又前进一大步，值得学习。但张山雷略于治瘀，反对补气法，诋毁王清任用四两黄芪治疗半身不遂，故其对瘫废不用之症，认为病延已久，“皆无痊愈之望”。其实补阳还五汤对于脑血管意外后遗症(中腑)，疗效比前人方法有其独到之处。补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60～120g，甚至120g以上(此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效)。补阳还五汤对于脑血管以外后遗症，用之得当，多获良效。

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