范永升辨治白塞氏病经验

　　白塞氏病，又称“贝赫切特综合征”(Behcet syndrome，BS)，类似于中医学之“狐惑病”，是一种原因不明的、以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病。因其以口腔和(或)外阴溃疡、眼部病变最为常见，故又称“口眼生殖器三联征”，可累及全身各系统，临床表现多样化，病情反复发作。现代医学治疗本病多采用类固醇激素、免疫抑制剂等，虽有疗效，但长期服用有明显不良反应，且易复发。导师范永升教授系中华中医药学会风湿病分会副主任委员，从事中医临床、科研工作30余年，学验俱丰。笔者有幸从师并侍诊于左右，受益匪浅，今将范师诊治白塞氏病经验介绍于下，以飨同道。

　　1通古博今，阐明病因病机

　　汉代医家张仲景在《金匮要略》中云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之……蚀于肛者，雄黄熏之。”对其症状及治法、方药作了较为详细的论述，时至今日仍有临床指导意义。古代医家认为狐惑的病因为伤寒之后，余热未尽，湿热邪毒内蕴所致。范师融汇古今文献并通过大量临床实践，对白塞氏病的病因病机进行了新的探讨，认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、情绪不遂等因素有关，而湿之为患在本病的发病中有着重要作用。湿为阴邪，易阻碍气机，其性重浊粘腻，来去徐缓，病势缠绵，一旦侵犯人体，深入脏腑，隐匿经隧，化为湿毒，则伺机作变，故其病缠绵反复。而湿邪致病，又有内外之分。外湿为六淫之一，内湿多因饮食不节，如恣食生冷、肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得转输，停聚而生。不论内湿与外湿，一旦存留体内，每逢阴虚津亏之人，其形瘦而内火易动，久必化热，或遇脏腑积热火盛者，湿亦从热化，成为湿热之证。湿热之邪内蕴成毒，必然首犯中焦，困遏脾胃。因脾为阴土，属后天之本，喜燥恶湿，湿盛则困脾，胃喜润恶燥，热盛则伤胃，湿热蕴遏交蒸，土壅木郁，势必导致肝之疏泄失司，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，表现“肝热脾湿”之候，久则肝脾两伤，或病及诸脏。因此，本病与肝脾的关系密切。湿热毒邪内蕴脾胃，浸渍肝经，或内伤七情，肝郁失达，以致肝热脾湿相互为患，循经上蒸，则见口腔、咽部生疮，溃烂不愈，甚则目赤如鸠眼；或流注关节经络，则关节肿痛：循经下注二阴，则见生殖器、尿道口、肛周等处糜烂。又因其缠绵反复，日久又变证繁多，病势深入，而现阴虚、血瘀、血热甚或动血等变证。

　　2把握病机，辨证施治

　　2．1巧用经方，泄中焦湿热

　　范师对本病善用甘草泻心汤加减化裁。张仲景在《金匮要略》中用此方治疗“狐惑病”，是为“泻心下之火”，即胃火。白塞氏病乃湿热蕴结成毒于中焦，湿热毒邪循经熏蒸所致，因此，拟甘草泻心汤为主方对证治疗白塞氏病泄中焦热毒，取效甚验。范师认为，此方应重用生甘草，甘草生用偏凉能清热解毒，又能调和药性，解百药毒，与寒药同用可缓其寒，使之泄而不峻；《伤寒方论》中论甘草泻心汤：“甘草能调中，且生用能去虚热也。”现代药理研究表明，甘草具有抗炎及抗变态反应的作用。可调节机体免疫机能。用黄连、黄芩苦寒降泄以除其热；干姜、半夏辛燥化湿；大枣甘温益气以补其虚。诸药合用，共奏清热燥湿、和中解毒之功。

　　2．2化裁经方，灵活用药

　　苦参乃仲景治狐惑病蚀于下部的熏洗方药，一般畏其味苦难服，嫌其峻烈，而多外用少入煎剂。但毒疮恶癞非此莫除，其清热燥湿之功与黄芩、黄连相似，但其味苦更甚，性燥愈烈，力达诸窍，较之芩、连更胜一筹。范师认为如认证准确，内服亦佳，对于湿热毒邪尤重的患者，在泻心汤基础上加入苦参，收效甚捷，诚为治狐惑之要药也。蚤休味苦，性微寒，为治蛇毒常用药。其解毒消肿力强，有广谱抗菌作用，对化脓性球菌的抑制优于黄连。皂角刺味辛，性温，功用消肿排脓、祛风杀虫，用于痈疽疮毒及皮癣，范师用其燥湿排脓。佛手味辛、苦，性温，功能理气和中、燥湿化痰。其有效成手多糖对多环节免疫功能有明显促进作用，可促进巨噬细胞吞噬作用。蒲公英味苦，性寒，功用清热解毒、利湿通淋，为治孚糯要药。蒲公英有广泛的抑菌作用，尚有利胆、保肝、抗内毒素作用，体外试验提示其有激发机体免疫功能的作用。青蒿味苦，性寒，功用清虚热、截疟。有抗炎作用，青蒿素、青蒿琥酯对体液免疫有抑制作用，对特异性细胞免疫功能有增强作用，对非特异性免疫功能有抑制作用。《神农本草经》谓积雪草“味苦，性寒，主大热、浸淫……”其主要成分积雪草总苷具有抑制成纤维细胞增殖，对上皮细胞有激活作用；对结缔组织的基质和纤维成分均有抑制作用，并能改善血液循环及免疫功能。范师以经方甘草泻心汤为基础加以上药物，构成其治疗白塞氏病的基本方。

　　2．3随症加减，相得益彰

　　白塞氏病临床表现多样，且病情缠绵反复，日久常有阴血虚滞之象。范师在临床上针对兼症灵活加减，以变应变：①目睛红赤干涩甚者，酌加谷精草、木贼草疏风清热，以清目睛热毒。②兼有关节痛，热象明显者加威灵仙、稀莶草、秦艽；偏寒者加姜黄、桂枝：肾虚明显者加杜仲、牛膝、续断；上肢颈部关节痛加桑枝、桂枝、羌活、姜黄、葛根等；下肢关节痛加独活、牛膝等。③久病者常见失眠，尤其是西医治疗以激素为主，日久常表现为阴虚火旺而失眠。此时可加北秫米、淮小麦、夜交藤等。《内经》云：“胃不和则卧不安……阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”以北秫米、半夏调阴阳、和胃安神；淮小麦养心气、护心阴而安神；夜交藤既养心安神又能养血通络。④久病气阴两虚，营血循行不利者，加黄精、鸡血藤、当归、黄芪补气生血；枸杞子、生地黄、赤芍、牡丹皮养阴活血。⑤治疗过程中总以顾护中焦为要，常以佛手片、淮小麦、生麦芽理气和胃，亦能减轻激素等西药的胃肠反应；而有腹满胀者更加厚朴花理气化滞。

　　3典型病例

　　患者，女，43岁，2007年6月初诊。口腔溃疡反复发作年余，逐渐加重。会阴部溃疡，时有低热，曾于某医院作皮肤针刺试验(+)，诊为“白塞氏病”，经治疗未能有效控制，来诊时口服强的松维持治疗。查：患者口腔内可见数个白色不规则溃疡点，会阴部溃疡，眼部涩痛，白细胞3．8×10／L，伴有心烦易怒，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉细数。证属湿热郁阻中焦。治拟清热利湿，佐以解毒。处方：甘草15g，黄芩12g，黄连5g，干姜5g，大枣15g，姜半夏gg，苦参15g，皂角刺l0g，佛手i0g，蚤休15g，积雪草l2g，蒲公英30g，金银花10g，赤小豆10g，赤小豆10g，全当归l0g，黄芪30g，青蒿30g、白术15g，桃仁10g。每日l剂，水煎服。二诊：服上药14剂，口腔溃疡明显好转，会阴部溃疡消失，偶有前阴烧灼感，仍有口干、眼部涩痛，舌质淡红，苔薄腻，脉细。守原方再进7剂。三诊：患者服上方2个月后，口腔溃疡全部愈合，前阴烧灼感消失，口干、眼部涩痛感消失，红细胞偏低，舌质黯红，苔薄，脉细。拟养血清解，原方去佛手，加鸡血藤、仙鹤草各30g，再服14剂，以巩固疗效，并在治疗过程中将强的松逐渐减量至单纯服中药治疗。随访1年无复发，实验室各项检查正常。

　　4结语

　　范师认为，本病的发生主要在于湿热为患，蕴结成毒，阻遏中焦，伤及肝脾，故在治疗中侧重清解中焦湿热，且患者通常有长期应用类固醇激素史，久则耗伤阴血，故在清解中焦湿热的同时，要随证酌情加入益阴养血之品；此外，由于本病病程较长，且病情易反复，故取效后不可因诸症暂时消退而停药。治疗期间患者应注意日常生活的调摄，禁食辛辣之品，保持良好生活习惯。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)