朱建华教授中西医结合治疗慢性胃炎经验

　　朱建华教授，北京中医药大学东直门医院消化内科主任医师，硕士研究生导师，从事中医内科消化专业临床以及教学工作多年，学验俱丰。朱建华主任治疗慢性胃炎，认为应从正邪两端人手，严格运用辨证分型，在经典方药的基础上灵活应变，有针对性的诊断治疗。笔者有幸随朱师侍诊2年余，自觉获益颇多，现将其诊治慢性胃炎的经验整理如下。

　　1中药治疗

　　1．1健中土化湿助运

　　该法常用于湿阻脾胃之胃脘胀痛或脘腹痞闷，口苦而粘，口渴不欲饮，眩晕乏力，大便溏薄，小便黄赤，纳食不香，舌薄白腻或黄腻，脉弦缓或细。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”，方选平胃散、三仁汤、四君子汤化裁，药用杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、云苓、陈皮、太子参、苍术、公英，败酱草、白花蛇舌草。

　　1．2调气机舒肝和胃

　　该法常用于胃脘攻撑作痛，牵及两胁，胸闷暖气，呕吐吞酸，每因情志不遂而发，甚则心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，大便不爽，舌苔薄白，脉弦或滑细。《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。方选柴胡疏肝汤化裁，药用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、当归、枳实、陈皮、木香、云苓、白术。

　　1．3问脾肾调畅气机

　　该法常用于胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，纳呆少食，神疲乏力，四肢不温，腰膝冷痛，或下肢浮肿，便溏次多，时吐清水，舌薄白或腻，舌质淡有齿痕，脉沉细或迟，禀赋不足，精气亏虚，脾胃虚弱，肾少温煦，脏腑失养，更复致虚。《景岳全书》日：“气血虚寒，不能营养心脾胃，最多心腹痛证”，《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，故应方选黄芪建中汤、右归饮化裁，药用黄芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山药、云苓、甘草、公英、补骨脂、枳壳。

　　1．4养胃阴升清降浊

　　该法常用于胃脘灼热疼痛，咽干口燥，口苦思饮，精疲乏力，手足心热，头晕耳鸣，胃纳欠佳，大便秘结，舌红少苔、缺津，脉细数或细。“若病之稍久，则成郁，久郁则蒸热，热必生火”，胃主和降，以降为顺，为热内滞，反升为逆，清浊失司。方选竹叶石膏汤、益胃汤加减，药用生石膏、栀子、麦冬、北沙参、石斛、玉竹、竹叶、太子参、半夏、生地、香附、陈皮、白花蛇舌草、败酱草。

　　1．5祛瘀血和络止痛

　　该法常用于胃脘刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，或呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。该证多因病程较长，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞致瘀。气之与血，如影随形，气行有滞，血必因之而涩，气行有阻，血必因之不痛，是以久病多虚多瘀。方选失笑散、丹参饮加减，药用五灵脂、蒲黄、丹参、香附、郁金、元胡、枳实、白芨、白花蛇舌草、败酱草、太子参、山药、三七粉(冲服)。

　　1．6灵活加减

　　临床治疗慢性胃炎加减用药时应注意：一注意“灵通”，二注意“升降”，三要在辨证用药的同时，注意结合辨病用药。因本病虽然重在于脾胃，而实于肝郁气滞血瘀有关。故《临证指南医案》指出“肝为起病之源，胃为传病之所”。本病常见食后饱胀、嗳气、泛酸、胃痛等症状，如果用药不注意轻灵流通，则可使症状加重。因此，虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、甘草之类以益气健脾，也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃；虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃。同时在选择灵通药物中，要善于运用活血化瘀药，丹参、赤芍可以优先选用。莪术、红花亦有很好的化瘀止痛的效果。其次，由于脾气宜升，胃气宜降，如果脾之清气不升，则见中满腹胀，泻泄；胃之浊气不降，则见呕吐，嗳气，泛酸。升提药与益气药同用，如升麻、柴胡、党参、黄芪、枳实等。枳实具有苦降破气作用，《神农本草经》认为枳实能“长肌肉，利五脏，益气，轻身”，可见本品确有补气升清的作用。枳实用于补气升清，可于参、芪、升、柴相配；用于破气降气，可于青皮、降香、厚朴、川楝子相配。和降药与泻肝药同用，如旋覆花、川楝子、左金丸等。偏寒者加生姜、紫苏；偏热者加竹茹、连翘。在提升或和降中，均可配伍白芍，柔养以制肝木之旺，有很好的缓急止痛作用。再次，在辨证用药的同时，还必须注意辨病用药。本病常兼有肝失于疏泄可以影响胃液的正常分泌。如胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨以制酸；胃酸过少或缺如，可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸。胆汁反流性胃炎，常因为肝失于疏泄，使胆汁的正常排泄受到障碍，导致胆汁郁遏而反流，可以选用柴胡、郁金等疏利肝胆。慢性萎缩性胃炎，如经病理学检查，见肠上皮化生．可选用生苡仁、莪术等，以防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，本品含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，化瘀消痞，止痛作用颇佳。在治疗慢性胃炎中，可以配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。

　　1．7调护

　　除了必要的药物治疗外尚应医嘱患者改变饮食习惯，适度锻炼，劳逸结合，避免饮食过冷、过热、过硬，保持心情愉快。只要认真调养，正确用药，即能达到良好的治疗作用。

　　2西药治疗

　　2．1对症治疗

　　慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，可给予胃蛋白酶合剂10 ml，每日3次。

　　　HP与活动性胃炎关系密切，因此一般对活动性胃炎可给予抗生素治疗。目前国际应用三联疗法为奥美拉唑10 m9，每日四次；甲硝唑200 m9，每日四次；阿莫西林500 m9，每Et四次；三药连用四周，根除率较高。 

　　针对贫血者可予铁制剂、维生素、叶酸等。泛酸烧心重，胃酸分泌过多，可予以抑酸剂奥美拉唑、枸橼酸铋、雷尼替丁等。

　　胃动力差可予以多潘立酮、莫沙必利等。

　　2．2调护

　　慢性胃炎与饮食习惯及饮食结构关系密切，改变不合理的饮食习惯和结构，避免对胃粘膜有刺激的食物和药物非常重要，要戒烟戒酒，避免辣椒，大蒜，芥末等强刺激食物。避免对胃粘膜有刺激的因素，须戒烟戒酒，尽可能避免使用对胃粘膜有刺激的药物，如阿司匹林等。

　　避免生冷及各种刺激性食物，宜少量多餐。

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